（诸城市妇幼保健院 山东诸城 262299）
【摘要】目的：探讨剖宫产宫壁疤痕缺损与异常子宫出血之间的临床相关性，为临床治疗提供科学依据。方法：将我院2016年6月—2017年6月收治的剖宫产产妇140例进行分析，其中有70例产妇接受剖宫产后出现宫壁疤痕缺损，记为观察组，有70例产妇接受剖宫产后正常。对两组患者的子宫出血情况进行对照，分析两组剖宫产疤痕位置，分析剖宫产疤痕位置对剖宫产宫壁疤痕缺损的影响，从而进一步探究剖宫产宫壁疤痕缺损与异常子宫出血之间的联系。结果：观察组产妇子宫后位例数比对照组多，两组差异显著（P＜0.05）。两组产妇的月经持续时间、月经期间出血量、贫血等症状差异明显（P＜0.05）。观察组切口疤痕与宫颈之间的距离更近（P＜0.05）.观察组产妇剖宫产切口的位置低于对照组（P＜0.05）。剖宫产宫壁疤痕缺损情况与子宫出血量具有密切联系。结论：剖宫产宫壁疤痕缺损会导致产妇月经持续时间延长、月经期间出血量多、下腹疼痛和贫血。导致剖宫产宫壁疤痕缺损产生的主要因素在于剖宫产切口位置低。
【关键词】宫壁疤痕缺损；剖宫产；异常子宫出血
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0063-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共有140例产妇参与，这140例产妇都接受剖宫产。有70例产妇出现宫壁疤痕缺损，记为观察组，产妇在剖宫产后出现了经期延长和经期出血量大等症状。观察组产妇最小年龄20岁，最大年龄38岁，平均年龄（26.23±3.24）岁。70例剖宫产产妇产后没有异常症状，被记为对照组，对照组产妇最小年龄20岁，最大年龄27岁，平均年龄（26.76±3.46）岁。两组产妇的临床资料差异不大，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组产妇都接受超声检查，观察组的产妇在超声检查后都出现不同程度的子宫前峡部液性暗区，在宫壁疤痕处出现不连续的肌层。对两组患者的临床资料进行分析，两组临床资料不存在明显差异。对两组产妇的宫壁疤痕缺损情况进行对照，将疤痕缺损程度分成轻度、中度和重度。轻度疤痕缺损憩室平均高度为3mm，中度疤痕缺损的缺损高度约7mm，缺损的界限不清晰。重度疤痕缺损面积大，一般呈三角形，肌壁回声不均匀。采用PBAC评分的方式对两组产妇子宫出血量进行对照，评分以百分制计算，分数大于95分为高出血量，分数在70～95分之间为中度出血量，分数小于70分为轻度出血。
1.3 纳入标准
产妇都接受过1次或者1次以上的剖宫产。产妇在接受剖宫产手术前的月经持续时间、月经量正常，剖宫产后出现异常。
1.4 排除标准
产妇在剖宫产前就有子宫异常出血病史。产妇使用过宫内节育器。产妇患有子宫内膜增生症、宫颈息肉等妇科疾病[2]。
1.5 统计学方法
本次研究采用SPSS22.0进行相关数据分析，采用%进行计数资料分析，采用χ2进行计量资料分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床症状对照
在对两组临床症状进行对照后，发现观察组产妇出现经期延长、经期出血量多、腹部疼痛和贫血等症状。观察组产妇的月经持续时间长于对照组，月经期间出血量多于对照组，腹痛和贫血等症状的发病率高于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组产妇剖宫产疤痕位置对照
观察组产妇切口位置与宫颈外口的距离为（3.2±1.5）cm，对照组产妇切口位置与宫颈外口的距离为（4.5±2.3）cm，说明观察组产妇剖宫产切口的位置更低，剖宫产位置偏低是导致疤痕缺损的重要因素之一。
3.讨论
在我院的此次研究中，在对两组临床症状进行对照后，发现观察组产妇出现经期延长、经期出血量多、腹部疼痛和贫血等症状。观察组产妇的月经持续时间长于对照组，月经期间出血量多于对照组，腹痛和贫血等症状的发病率高于对照组（P＜0.05）。说明出现了子宫宫壁疤痕缺损的产妇，他们会出现经期延长、月经出血时间延长、月经过多、贫血和腹痛等症状，子宫宫壁疤痕缺损与子宫异常出血具有相关性。观察组重度剖宫产宫壁疤痕缺损患者为35例，中度剖宫产疤痕缺损患者为23例，轻度剖宫产疤痕缺损患者为12例。高出血量患者有39例，中出血量患者21例，低出血量患者10例。通过对观察组宫壁疤痕缺损等级和子宫异常出血等级进行分析，发现宫壁疤痕缺损产妇出现异常子宫出血的几率更高，在35例重度子宫宫壁疤痕缺损产妇中，有18例出现了高度异常子宫出血，比例为51.43%，在23例中度子宫宫壁疤痕缺损的患者中，有14例产妇出现高度异常子宫出血，比例为60.87%，说明剖宫产宫壁疤痕缺损与异常子宫出血之间具有相关性。
导致剖宫产宫壁疤痕缺损出血的因素主要有子宫宫壁缺损导致局部组织暴露，血管出现充血现象，产生出血[5]。宫腔内的小血管暴露，在没有任何组织保护的情况下发生破裂。长期暴露的血管会出现增生，在长期缺损的情况下，导致出血。子宫下段出现变形，导致内膜出血，毛细血管进一步扩张到淋巴细胞，导致慢性言行反映，引发出血。剖宫产宫壁疤痕缺损导致的出血会导致经期延长等，在治疗中，应该明确疤痕缺损的主要为位置、大小、形态等，从而为治疗提供科学依据。在治疗中一般采用宫腔镜，这种方法具有无创特征，并且操作简单。
综上，产妇出现剖宫产子宫宫壁疤痕缺损后，其经期会延长、月经量增多，产妇会出现不同程度的腹痛症状，严重了会导致贫血。所以，在剖宫产中，应该找出发生剖宫产子宫宫壁疤痕缺损的原因，提升剖宫产的质量，从而有效的降低异常子宫出血的发生率，提升女性健康。
【参考文献】
[1]陈淑贞,刘三连,刘宏瑞.疤痕缺损异常子宫出血与超声声像特征的关系[J].现代诊断与治疗,2016,27(24):4744-4745.
[2]郑琳.剖宫产术后子宫切口憩室与异常子宫出血及治疗方案的临床研究[D].苏州大学,2016.
[3]杨仁东,袁秀英,孙晓岩,刘小媚,古雯洁.剖宫产疤痕缺损的超声诊断及其危险因素分析[J].中山大学学报(医学科学版),2016,37(02):305-308+320.
论文作者:张祖玲,李世丹
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
标签：产妇论文; 疤痕论文; 子宫论文; 两组论文; 月经论文; 异常论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;