讷河市人民医院 161300
摘要：目的 探讨留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理对策。方法 选取我院于2014年4月～2015年4月收治的60例给予留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结其中的护理要点与对策。结果 本组60例患者经过精心的治疗与护理后，平均置管时间为（14.32±2.35）d。其中1例出现导管脱落，1例出现气胸，治疗成功率为96.67%。结论 在恶性胸腔积液患者行留置中心静脉导管治疗过程中，予以患者科学合理地护理干预，做好导管护理、心理护理等各项工作，能有效提高患者的治疗效果。
关键词：留置中心静脉导管；恶性胸腔积液；护理对策
Abstract：Objective To explore the nursing strategy of indwelling central venous catheter in the treatment of malignant pleural effusion. Methods 60 cases of malignant pleural effusion treated in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected to treat malignant pleural effusion. The clinical data were analyzed retrospectively，and the nursing points and countermeasures were summarized. Results after careful treatment and nursing，the average time of catheter placement in the 60 patients was（14.32 + 2.35）d. Of these，1 cases had catheterization and 1 had pneumothorax. The success rate was 96.67%. Conclusion in the treatment of malignant pleural effusion，the patients' treatment effect can be effectively improved by providing scientific and rational nursing intervention and doing all the work of catheter nursing and psychological nursing.
Key words：indwelling central venous catheter；malignant pleural effusion；nursing countermeasures
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月～2015年4月于我院行留置中心静脉导管治疗的60例恶性胸腔积液患者为研究对象，其中男29例，女31例，年龄30～67岁，平均年龄（50.06±5.47）岁。所有患者均经临床诊断确诊为恶性胸腔积液，原发病类型：乳腺癌4例，肺癌27例，淋巴癌5例，肝癌9例，胸膜间皮质瘤15例。
1.2要点
所有患者在进行超声定位后在其胸腔内部行留置中心静脉导管引流治疗。
.2.1引流护理 采取正确的方法给予患者导管引流，护理人员在引流前需要了解患者的具体病情，根据其实际情况确定需要引流的胸水量。在患者初步引流时，尤其要注意的是将引流的胸水量控制在50ml左右，日后逐量增加，避免因引流量过大而导致患者胸腔压力降低过快，给患者带来不良反应和不适症状。
1.2.2化疗护理 恶性胸腔积液患者往往身体状况不佳，在其进行留置中心静脉导管化疗治疗时，护理人员一定要采取必要的护理措施，减轻患者治疗过程中的痛苦和药物对患者身体的损害。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在注入化疗药物时要沿导管缓慢注入，并多次推抽，确保药物与患者的胸腔积液充分混合，对于某些特定药物，需要将其与生理盐水稀释后方可注入。通过这些措施减轻药物对患者胸膜的刺激作用，在药物注入结束后，护理人员需要定期给予患者体位护理，帮助其变换体位以促进药物在患者胸腔内部的分散，从而使药效得以发挥最佳。
1.2.3导管护理 导管护理是留置中心静脉管引流中的重点，护理人员要帮助患者妥善安置引流管，时刻注意引流管情况，避免导管出现弯折、扭曲和脱落，影响治疗效果。定期采用适量的稀释肝素对导管进行冲洗，确保导管的清洁与畅通，避免出现导管逆行导致患者感染病菌，若导管出现堵塞，情况较为复杂时可采用导引钢丝进行疏通。在导管护理的实际操作中，一定要严格无菌操作，确保导管的无菌，避免患者发生感染，定期对患者术后局部敷贴进行更换，采用50%的碘伏对缝针部位进行定期消毒。在导管引流期间定期对患者的引流袋进行更换，防止引流袋溢满而发生引流液倒流现象。
1.2.4心理护理 恶性胸腔积液患者在治疗过程中因疾病和引流带来的生理上的痛苦，常常会产生恐惧、沮丧、焦虑和抑郁的负面心理和情绪。护理人员需要根据患者具体的心理状况进行针对性的心理辅导和疏通，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.3观察指标及疗效判定 观察本组患者的治疗效果及并发症发生情况。
2 结果
本组60例患者经过精心的治疗与护理后，平均置管时间为（14.32±2.35）d，平均住院时间（17.45±2.88）d。其中1例出现导管脱落，1例出现气胸，未出现出血或皮下气肿等不良反应，治疗成功率为96.67%。
3 讨论
恶性胸腔积液是指恶性肿瘤在患者胸膜中进行转移导致患者产生胸腔积液，该病形成迅速，病情发展快，会导致患者出现大量的胸腔积液[1]。临床上大量胸腔积液患者约40%是由乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等恶性肿瘤所引发[2]。恶性胸腔积液在临床治疗中不易控制，且增长迅速，若不能及时控制患者胸腔积液增加和聚集会对患者的生命安全构成严重威胁[3]。对于恶性胸腔积液的治疗，临床上一般采取胸腔穿刺抽液治疗，这一治疗方法存在的缺点在于需要以患者病情为依据。留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液具有十分显著的疗效，然而在实际治疗过程中，还应做好各项临床护理工作，通过给予患者科学合理地护理干预，提高治疗效果[4]。
本次研究中，60例恶性胸腔积液患者在经过精心的治疗与护理后，无出血或皮下气肿等不良反应，1例出现导管脱落，1例出现气胸，治疗成功率高达96.67%。可见，对恶性胸腔积液患者在行留置中心静脉导管治疗过程中，做好引流护理、化疗护理、导管护理以及心理护理，密切监测患者的生命体征，确保患者的治疗效果。在护理操作中严格无菌操作，防止患者出现感染，给予患者安慰和鼓励，消除其不良情绪，帮助患者调整好心态，使其积极的配合治疗和护理工作。通过有效的护理干预，能有效提高患者的治疗效果，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]王春燕.留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理分析[J].中国卫生标准管理，2015，17（02）：96-96，97.
[2]武梦姝.留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液临床护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，25（15）：229-230.
[3]陈艳，王晓红.应用留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的临床护理体会[J].医学美学美容（中旬刊），2015，34（01）：393-394.
[4]王园园.留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理[J].医药前沿，2014，30（15）：393-394.
论文作者:车洵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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