黄允香 莫永兰 韦立富
（广西南宁市第七人民医院 广西 南宁 530012）
【摘要】 目的：探讨朱琏指针点按疗法对中风偏瘫患者运动功能的康复效果，为中风偏瘫患者运动功能康复提供相关信息。方法：100例中风偏瘫患者按入院时间先后顺序随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组在病房常规康复护理的基础上，同时实施朱琏指针点按疗法；对照组只予常规康复护理。所有入选患者分别于治疗前和治疗末期进行运动功能和日常生活能力测评。结果：干预前2组间运动功能评估量表(MAS)和日常生活活动量表(BI)得分差异无统计学意义(P>0.05)；经过一个月的朱琏指针点按疗法干预，观察组MAS和BI评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：朱琏指针点按疗法能有效改善中风偏瘫患者运动功能，可操作性强，适合院内外普及。
【关键词】 中风偏瘫；朱琏指针点按疗法；运动功能；康复
【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0290-03
随着经济的发展，社会压力对人们生活带来的影响日益增大，同时人们膳食习惯的改变及其它因素的影响，导致中风病在现阶段的发病率、致残率不断提高。有关资料显示，在存活的患者中约3/4留有不同程度的工作或生活能力丧失，其中重度致残者占40%以上[1]，给其家庭带来了较大的精神及经济负担。针对中风偏瘫患者在康复过程中存在着病程长、费用大、护理效果不理想、院外自我康复困难等特点，迫切需要在临床上尽快寻求一种经济、专业的康复方法就显得日益重要。我国现代著名针灸学家朱琏老师认为，指针点按疗法的治疗原理与针灸相同，刺激部位也与针灸基本相同，是针灸治疗的一种方法，可以产生与针灸基本相同的感觉，且感觉出现比针灸来得快，对于许多常见的疾病，可以用来代替针灸或者配合针灸进行治疗[2]。为探讨朱琏指针点按疗法对中风偏瘫患者运动功能的康复效果，我们进行了专项研究，并获得了良好的临床效果，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 对象
选择2014年1月至2015年12月的入院进行康复治疗的中风偏瘫患者100例。入选标准：参照1996年国家中医药管理局脑病急症协助组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》[3]，并经CT或MRI证实的脑卒中患者；生命体征稳定，神志清楚，有一侧偏瘫，患侧肢体上、下肢肌力均在Ⅱ～Ⅳ级之间；首次发病，或既往发病但无遗留严重肢体瘫痪的患者；年龄在45岁至70岁之间，病程在3个月以内。排除标准：合并有心、脑、肝、肾、造血系统和内分泌、免疫系统严重原发性疾病、精神病、严重糖尿病、肿瘤患者；有关节病变等严重影响肢体运动功能者; 有严重认知功能障碍者。脱落及剔除标准：自行采用其他疗法影响本方案观察结果者；未符合规定疗程，纳入病例后3天内自行退出者；治疗过程中出现严重并发症者。根据患者入院时间的先后顺序编号，按照随机数字表随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中，男33例，女17例；年龄(57±9.25)岁；左侧偏瘫19例，右侧偏瘫31例；运动功能障碍程度：轻度11例，中度30例，重度9例。对照组中，男31例，女19例；年龄(58±10.25)岁；左侧偏瘫20，右侧偏瘫30例；运动功能障碍程度：轻度10例，中度32例，重度8例。两组性别、年龄、病情、运动功能障碍程度、偏瘫部位等差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1测评工具
1.2.1.1病例资料调查表：本调查表为自行设计，在查阅文献的基础上，结合专家讨论确定。包括年龄、性别、文化程度、职业、经济状况、入院日期、陪护方式、栓塞位置、瘫痪部位、患肢肢力等内容。
1.2.1.2运动功能评估量表(MAS)[4]：为国内外学者公认的、目前临床常用的脑卒中运动功能评定量表，由8个不同的运动功能项目和1个有关全身肌张力的项目组成。除全身肌张力这一项外每项得分为0～6分，8项总分为48分，分数越高，运动功能越好。
1.2.1.3日常生活活动量表（Barthel指数）：以Barthel指数(BI)评价日常生活能力，通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、用厕、床椅转移、平地行走及上下楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级。记分为0～100分，0分表示完全依赖，100分表示完全正常，40分以下表示重度损害，41～60分表示中度损害，61分以上表示轻度损伤。
1.2.2干预方法
所有入选患者均按神经内科常规治疗和护理，并根据病情进行对症及支持处理。
观察组：在病房常规康复护理的基础上，同时实施朱琏指针点按疗法。取穴：头部选取百会、太阳（双）、风池（双）穴；四肢（以患侧为主）选取肩井、新社、天宗、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、悬钟、解溪、太冲。实施点按疗法前先用轻柔的手法将患侧肢体肌肉放松，然后用朱琏指针点按疗法兴奋手法（如患者肌张力偏高，则使用抑制手法）按以上所取穴位，指尖快速掐住穴位，每个穴位掐几秒钟到一分钟；抑制法则是用拇指指尖轻稳地接触穴位，由轻到重往下压，再固定地按压在穴位上，持续一分钟。按压穴位时，要使患者感到局部酸、麻、胀、重或向周围上下传射、循经感传时为佳。点按的顺序为头部、颈肩部、上肢、下肢，全程手法轻重度均要在患者接受范围内，操作时间每次20～25min，每天一次，一周6次，每周休息一天。
对照组：予常规康复护理，如体位护理、肢体功能训练、作业训练、日常生活能力训练等，每天执行，疗程同治疗组。
1.2.3测评方法
所有入选患者分别于治疗前和治疗末期（第四周）进行测评。测评工作由课题组成员完成。测评前向患者详细介绍、说明目的、取得配合，并采用统一的指导语，避免使用暗示性或提示性语气或表情。
1.2.4统计方法
使用SPSS 17.0统计软件对资料进行统计分析。应用统计学方法包括：收集一般资料用均值、率、构成比等描述性统计方法；对于资料的组件、组内情况比较、分析，应用χ2检验、t检验。所有P值均表示双侧概率，检验水准a=0.05。
2.结果
表1 两组患者基本资料比较(n,x-±s)
*
注：*与对照组比较，P<0.01
3.讨论
3.1 中风患者运动功能障碍发生率高
中风在中医中分为内风和外风，外风是感受外邪致病，内风则是因为内伤致病，现代的中风，大部分指内伤病症的中风，具有起病急，变化快的特点[5]。中医学认为，“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨利关节者也”，即皮肉、筋骨、关节、脉络等整体活动，靠经络的联系和沟通。当风、火、痰、瘀等因素蒙蔽清窍、阻塞脉道时，则发为中风[6]。中风是临床常见的疾病之一，是以猝然昏仆，不省人事，伴口眼斜，半身不遂，语言不利，或仅以半身不遂为主证的一种疾病[7]。我国每年有219人/10万人发病，116人/10万人死亡，致残率为75%，大多中风患者遗留有不同程度的功能障碍，其中运动功能障碍发生率最高[8]，目前临床治疗主要以降低病死率和促进肢体功能康复为主[9]。增强患肢肌力，改善功能障碍已经成为中风后偏瘫康复的难点和重点[10]。因此，积极治疗患者的运动功能障碍，尽可能恢复其日常生活活动能力，提高他们的生活质量具有迫切的现实意义。
3.2 朱琏指针点按疗法治疗中风偏瘫的理论基础
随着康复医学的发展，康复治疗越来越受到重视，康复治疗既可有效维持中风偏瘫患者的功能肢位，还可增强肌力，促进患肢运动功能的恢复[11]。中医外治法是中医学独特的治疗方法之一，具有悠久的历史和丰富的内容，在中风偏瘫的康复治疗中具有独特优势[12]。指针点按疗法是治疗疾病最简便的一种方法，是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，可疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的的一种中医护理技术操作[13]。朱琏老师[2]认为，我国用针灸防治疾病，不一定都要用金属针，甚至可以用手指代替，也不一定都要刺入人体组织，在皮表点按也有疗效。现代医学认为，手法的刺激作用，可改善周围神经装置及传导径路，可促使周围神经产生兴奋，以加速其传导反射；同时手法还具有改善局部血液循环，改善局部神经营养状况，促使神经细胞作用恢复[14]。
3.3 朱琏指针点按疗法能有效改善患者运动功能
穴位是机体脏腑功能活动反映于体表的特定部位，施治于体表穴位的朱琏指针点按疗法，着力点小、刺激量大，具有极强的深透和能量传递作用，能通关、启闭、行气、活血，可以有效治疗瘀血阻滞经络引起的中风偏瘫。本研究所选穴位中，如：百会穴与脑密切联系，是调节大脑功能的要穴，具有开窍醒脑、回阳固脱的作用；曲池穴为手阳明大肠经之合穴，具有疏风清热、调和营卫、清热和营、理气和胃、降逆活络之功效；外关穴为手少阳之络，八脉交会穴之一，通阳维脉三焦经，有清热解毒、解痉止痛、通经活络之功；环跳穴为足少阳、太阳二脉之会，具有利腰腿、通经络之功效，常为半身不遂等病证的首选穴位；足三里穴是足阳明胃经的主要穴位之一，为强壮身心大穴，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能；悬钟穴属于足少阳胆经，可舒筋活络、舒筋止痛；阳陵泉为胆经之合穴，筋之会由于肝与胆相表里，肝主筋，故有疏肝利胆，舒筋利节之功[15]。实施指针点按疗法能刺激人体特定的穴位，其手法渗透力强，激发人的经络之气[16]，以上诸穴共用，可以达到舒筋活络、滑利关节、运行气血、安神解郁之功效，故能有效改善中风偏瘫患者运动功能。
3.4 朱琏指针点按疗法可操作性强，适合院内外普及
在临床上，许多中风偏瘫患者尤其是基层患者因康复费用高、疗程时间长、康复痛苦多、院外康复差、护理不到位等原因导致患者及家属放弃康复治疗。朱琏指针点按疗法有别于传统的康复方法，不需任何康复器械及专门的康复场地，能根据患者及家属的条件随时随地进行操作。将朱琏指针点按疗法实施到对中风偏瘫患者的临床护理中，一方面可体现中西医相结合的护理理念，可以有效改善患者患肢的血液循环，增强患肢肌肉的营养状态，而且可以抑制关节韧带挛缩、防止肌肉萎缩[17]，另一方面此点按疗法在临床护理中实施简单易行，易于掌握，更适合院外患者及家属自行康复。
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基金项目：省级、市级课题—朱琏指针点按疗法在中风偏瘫临床护理中的应用研究—桂科攻14124004-1-14；20143177
论文作者:黄允香,莫永兰,韦立富
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
标签：患者论文; 穴位论文; 疗法论文; 指针论文; 功能论文; 针灸论文; 方法论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;