吉林大学第一医院干部病房 吉林长春 130021
【摘 要】今天护士面临的挑战之一是如何适当地管理患者的急性和慢性疼痛。本篇文章的目的是提供一个如何对老年慢性病的疼痛管理方法。现今专门为老年慢性病患者专门设计的疼痛评估系统还没有引起医护人员的足够重视。影响相关的原因可以总结为如下几个因素：护理人员应对疼痛的知识和技能不足，缺乏评估疼痛级别和症状的准则。护理人员提供大多数的直接个人护理。但疼痛评估和管理是他/她们的职责中重要的一部分是。护理人员应该通过学习相关知识获得评价和描述疼痛症状的能力，提供非药物性的减轻痛苦的干预方法和能力，了解应该何时开始疼痛的药物性干预，了解常用止痛剂的副作用，等等。疼痛的定义是“一种不愉快的感觉和情绪体验便随着实际或潜在的与组织相关联的伤害”。疼痛的确定完全是有病人来描述的，也就是说，并不存在客观具体的疼痛生物学标志物。因此，最准确的疼痛及其强度的判断依据是根据病人的描述和自我报告。因此，重点是倾听疼痛患者的口头报告观察肢体语言以判断疼痛的出现和级别。本文根据述原因并在临床工作中对老年慢性病人的痛疼进行非药物及药物性干预，提高了病人的生活质量。
【关键词】老年慢性病；疼痛；干预
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0985-01
老年人遭受更多的往往是慢性疼痛，而不是急性的。此类的持续性疼痛有许多来源，如骨关节炎，这也是最常见的老年人疼痛的原因。其他慢性疼痛的来源是背部和脊柱疾病（如椎管狭窄，骨质疏松压缩骨折，椎间盘退行性病变），关节炎，神经性疾病如带状疱疹后神经痛），局部缺血性疼痛有关血管疾病，癌症，外科手术，褥疮，和心血管疾病。关于衰老的误解导致了很多对疼痛管理认识不足的现象。可能是因为慢性疼痛在老龄患者中如此普遍，以至于许多患者和医护工作者认为它是老化过程的一部分。
1 临床资料
从2014年1月开始，在临床护理中对80岁以上的老年患者我们强调关注老年病人对于疼痛的抱怨，引起医护工作者的充分重视，彻底检检查，避免出现：老年患者疼痛是衰老的正常现象；年纪大的人并不能很好的判断它们自己的痛苦；在疼痛发展的非常剧烈之前不应该使用药物；那些需要麻醉剂控制重度疼痛的人将迅速成为上瘾者；慢性疼痛就像急性疼痛一样，总是会引起血压和心率上升；虽然疼痛造成不舒服，但并不对身体有害误解。
2 方法
2.1护理人员耐心倾听，认真做好书面疼痛评估，护理人员了解伴随衰老出现的问题是：老年患者无法阅读药物标签和说明。导致病人无法正确的服用止痛药物。根据患者以下（表1）衰老变化，对其痛疼管理制定相应计划。
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表1衰老引起的生理变化队疼痛管理上的影响
生理系统 衰老症状对于疼痛管理的影响
视力系统 视力下降无法清楚的阅读药物标签机说明
听力系统 听力下降错误的理解医护人员的指导
精神状态 认知障碍的风险增大药物可能会改变精神状态
呼吸系统 肺活量降低因疼痛施加的夹板疗法和卧床休息导致肺活量进一步减少
心血管系统 疾病的发病率升高和血管功能不全心脏药物和疼痛药物
之间相互作用的风险，疼痛可能是些危机生命的疾病的先兆和非典型性症状，例如心
肌梗塞
泌尿生殖系统肾功能下降药物的副作用风险增加和毒性增加
消化系统肠蠕动减慢便秘风险增加
2.2对于疼痛的评估，有很多可以使用的工具。针对病人的情况挑选合适的评估标准并持续使用才能起到最好的监测治疗的效果。
2.3护士在减轻病人疼痛的过程中，应该熟悉患者疼痛的情况，制定出适合患者运动的个性化处方，体育锻炼有助于扭转生理失健导致的后果，满足对患者疼痛干预需要；疼痛部位舒适的轻轻触摸；降低环境的压力，如减小从电视或电话的噪音，降低来自电灯强光照明，如过高或过低室温，褶皱床单或衣服，和不舒服面料，隔绝陌生的环境和陌生人，为患者提供冷静，清晰，简单和舒缓的互动“环境”。并定期重新评估患者疼痛情况。
2.4对于老年患者来说，药物反应的风险更大，在药物起效之后，药物的代谢过程主要在肝脏进行。然而，肝脏对于药物有效成分的分解和转化在药物起效之前就已经开始。研究表明，肝脏的首轮消耗效应（first-pass elimination）[5,6]在药物到达靶组织之前就已经开始代谢过程。同时，肝脏也会把一部分药物成分以胆汁的形式排除到消化道内。随着年龄的增加，肝脏体积和肝脏部位的血液循环都会有明显的下降。所以，当使用有强烈的肝脏代谢倾向的药物的时候，应酌情考虑对老年患者降低药量。衰老引起的肾脏功能减退是不可逆的。这种变化引起药物和药物的代谢产物排泄速率减慢。大约有三分之二的老年患者会表现出肌氨酸酐排泄能力的下降。对于一般的药物，这导致更长的生物半衰期和药物代谢产物的积累，进而增大药物副作用。所以，针对肾功能的损伤的老年患者，降低用药量是必要的选择，特别是当使用具有明显肾毒性的药物时。这意味着针对副作用的常规监测是必需的。老年人对中枢神经系统活性较为敏感，如阿片类镇痛剂。常见问题或副作用包括意识模糊，头晕，便秘，和剂量的改变时发生的生命体征的变化。老年患者受到非甾体抗炎药物治疗时更容易患胃肠出血，肾损伤，意识模糊，耳鸣，和听力损失。
3 结果
护理人员根据临床老年患者疼痛情况，对疼痛级别和症状科学评估，制定合理的疼痛干预计划，并给与及时实施，大大地解除了病人的痛苦，提高了患者的生活质量，提高了临床护理工作的满意度。
4 小结
护理人员在学习评价和观察老年患者的疼痛。在临床护理总不断总结，针对患者疼痛干预中将起到重要作用。
参考文献：
[1]张赣生, 郑松柏，项丹妮，曹秀英，赵尚敏，王根生. 老年人药物性肝损害88例临床分析. 老年医学与保健, 9(2): 101-103, 2003.
[2]冯年平, 狄斌, 刘文英.药物代谢研究与中药现代化. 世界科学技术-中医现代化(专论), 5(2): 5-7, 2003.
作者简介：
王桂贤，女（1963-），本科学历，副主任护师，长期从事老年临床护理及管理工作。
通讯作者：
关晶石，女（1971-），护理本科，长期从事老年临床护理工作。
论文作者:王桂贤,王春霞,关晶石(通讯作者)
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
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