（浙江省中西医结合医院骨二科 浙江 杭州 310003）
【摘要】 目的：观察艾灸关元气海穴治疗老年急性脊柱骨折后癃闭的效果。方法：将60例患者分为治疗组和对照组各30例，对照组采用常规西医护理疗法，治疗组在其基础上加用艾灸关元，气海穴，观察两组患者排尿情况。结果：采用艾灸关元气海治疗后总有效率为91.1％，并且总体排尿时间缩短，与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：该法治疗老年急性脊柱骨折后癃闭具有较好的疗效，能够明显的改善尿潴留情况。
【关键词】 老年脊柱骨折；癃闭；艾灸；护理
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0344-02
老年人的脊柱骨折是骨科的常见疾病，而癃闭是胸腰椎骨折后常见的并发症。中医上称“尿潴留”为“癃闭”，多与脾，肺，肾有关，因膀胱气化不利所致。[1]胸腰椎骨折因需要绝对卧床休息，老年人由于生活习惯的改变及生理性退化，是癃闭的高发人群。2014.11～2015.11月我科对60例脊柱骨折后癃闭患者实施常规护理的同时加用艾灸关元，气海穴治疗，疗效满意，现汇报如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
共60例分治疗组和对照组各30例，其中女16例，男44例。年龄67～80岁，平均67.3岁。病程4～12天，平均9天。
1.2 诊断标准
1.2.1纳入标准a脊柱骨折b参照《中医病证诊断疗效标准》：小便不利或小便闭塞不通，小便胀痛，尿道无涩痛，为尿潴留。[2]
1.2.2排除标准：a前列腺肥大、尿道梗阻或者其他疾病手术等器质性原因所致b意识不清或者老年痴呆患者。
2.治疗方式
2.1 对照组
（1）流水诱导；（2）采用毛巾在下腹部热敷10分钟；（3）用压迫法促进排尿。
2.2 治疗组在对照组治疗基础上加用艾灸关元，气海穴位治疗。
2.2.1操作方法：参照国家标准《经穴部位》[3]中的穴位定位取穴关元、气海，取15cm*13cm*10cm的艾灸盒，把直径1.5cm的清艾条分为6cm长的2节，点燃后放入艾灸盒。患者平卧位，暴露下腹部，取前正中线上，从脐部开始横放艾灸盒，便可关元、气海一起灸,以患者感觉温热舒适为宜，时间为20分钟,1次/天,治疗3天后评定疗效。
3.疗效评价标准
3.1 评价方法
根据《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：治疗后能自行排尿且通畅，症状、体征完全消失。好转：治疗后能少量多次排尿但排除不畅，症状、体征改善，无需导尿。无效：数次治疗后仍不能自行排尿，须留置导尿。结合B超检查拟定，持续至残余尿量小于50毫升。
4.结果
表1 治疗有效率的比较
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4.1 艾灸治疗前护理
询问患者过敏及凝血异常病史；评估患者身体状况，测量生命体征；对于初次接受艾灸的患者，向其介绍艾灸的治疗过程及在治疗过程中的感觉，交代其不必紧张；注意保护隐私，保持病室清洁，室温控制在24～26℃；备好艾灸相关用品。
4.2 艾灸治疗时护理
协助患者平卧位，暴露腹部，时询患者的感觉，以感觉温热感或轻微灼痛感为宜。
4.3 艾灸治疗后的护理
艾灸完毕后易受凉,嘱患者半小时内不要饮冷和洗澡,艾灸后局部皮肤出现灼热微红,属于正常现象。如若局部出现小水泡,只要注意不撞破,可任其吸收，勿挤压、抓挠。
5.体会
尿潴留属中医学“癃闭”范畴，主要病位在膀胱，中医认为：其病多因外伤致筋脉瘀滞、膀胱经脉受损、经气郁闭、气机不畅、下焦功能失用，阻塞了膀胱水道导致气化不利，故小便不通、腹胀疼痛而成癃闭。因此，它的治疗在于恢复膀胱之气化功能[4]。胸腰椎骨折后导致癃闭原因有：①由于卧床等因素影响，机体对内部压力的增加不敏感，以致积存过量小便。②疼痛导致反射性尿道和膀胱颈括约肌痉挛。③年老体弱患者平滑肌收缩无力。根据中医理论，这些因素均可使膀胱经气受损，气机不畅，下焦决渎无力，导致癃闭。
艾灸是利用艾绒在一定穴位或部位上用各种不同的方法燃烧，直接或间接地施以适当温热刺激，通过经络的传导作用而达到疏经通络、温经散寒、扶正祛邪的功效[5]。下腹部有关元、气海等任脉上的补气要穴，刺激这些穴位有解除尿道痉挛，促进气血流通。利用火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，可振奋膀胱经气，使下焦气机通畅，水道通调，疏通气血进而达到癃闭患者小便自利的目的。
艾灸关元，气海穴治疗老年急性脊柱骨折后癃闭，简单易行，疗效确切，值得推广。
【参考文献】
[1]张春和杨会志中医古籍对癃闭证候学规律的认识与探讨[J].云南中医学院学报，1000—2723(2011)04—0055—03.
[2]国家中医管理局．中医病症诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：44．
[3]国家技术监督局．经穴部位[M]．北京：中国标准出版社，1990：21.
[4黄双英．艾灸盒温灸中极关元石门气海穴治疗骨科术后尿潴留的效果观察[J]．护理学报，2012，19（16）：71-73．
[5]衣晓峰.古往今来话艾灸[J].中国中医药报，2012;3701(82).
论文作者:黄丽霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/3
标签：艾灸论文; 癃闭论文; 气海论文; 患者论文; 疗效论文; 脊柱论文; 膀胱论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;