[关键词] 左室肥厚；腹膜透析.；甲状旁腺激素
The Association Between Left Ventricular Hypertrophy and
Correlative factor in Patients on Peritoneal Dialysis
Wu shengjie, li jianfei
Abstract Objective: to investigate the association Between left ventricular hypertrophy (LVH) and clinical parameters in patients on peritoneal dialysis. Method: this study enrolled 76 peritoneal dialysis patients from the dialysis center in our hospital. left ventricular mass (LVM) was measured by echocardiography, which were normalized by body surface area(BSA) indexed. Result: Their median age was 46 years. A total of 42 patients were males and 34 were females. The median duration on peritoneal dialysis was 18 months. The LVMI had a significant correlation with the hemoglobin(r=-0.251,p<0.05), albumin(r=-0.570,p<0.001), triglyceride (r=-0.332, P<0.05),systolic pressure (r=0.563, P<0.01) and iPTH (r=0.236,P<0.05). The other biomarkers (age, BMI, Dialysis vintage, Kt/V, diastolic pressure, C-reactive protein) were not correlated with the LVMI. Multivariate Stepwsie Regression analysis revealed albumin(= -0.329，P<0.001), systolic pressure (=0.332,P<0.001), triglyceride (=-0.241,P<0.05), iPTH(=0.246,P<0.05), hemoglobin (=-0.207, P<0.05) were independent factors for LVMI.
Conclusion: albumin, systolic pressure, triglyceride, iPTH, hemoglobin has significant correlated with LVH in Patients on Peritoneal Dialysis
Key words: left ventricular hypertrophy; peritoneal dialysis; parathyroid hormone
心血管疾病（CVD）是终末期肾脏病（ESRD）透析患者死亡的主要原因[1]。我国的维持性透析患者中有47%死于CVD[2]。左心室肥厚（LVH）是透析患者心血管事件的重要预测因素。目前透析患者LVH发生率高达50%-80%。透析患者LVH有多种影响因素，如贫血、高血压、甲状旁腺激素、慢性炎症状态等，通常是多因素相互作用所导致。本研究通过分析腹膜透析患者LVH的相关危险因素，为防治透析患者CVD提供依据
一．研究对象和方法
1.对象：本研究纳入我院2008年以来，肾内科腹膜透析（CAPD）长期随访患者76例。(1)入选标准：患者年龄在18岁～80岁之间；稳定腹膜透析三月以上；近期无心力衰竭临床症状（纽约心脏协会分级：Ⅲ～Ⅳ级），(2)排除标准：严重心力衰竭、恶性肿瘤、活动性炎性反应性疾病。本研究获本医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。
2.方法
（1）临床资料：包括年龄、性别、体重指数、血压、原发病、降压药、腹膜透析相关资料（透析龄、Kt/V）、各项生化指标。
（2）超声心动图检查：所有腹膜透析患者均空腹情况下在我院超声科根据美国超声心动协会推荐的方法[3]进行。本次研究用体表面积（BSA）来标准化左室质量指数（LVMI）。计算方法如下：
LVM(g)=0.8{1.04×[(LVEDd+IVSTd+PWTd)3-LVEDd3]}+0.6
BSA(m2)=0.0001×71.84×Kg0.425×cm0.725
LVMI(g/m2)=LVM/BSA
（LVEDd=舒张末左室内径，IVSTd=室间隔舒张末厚度，PWTd=左室后壁舒张末厚度）
（3）实验室检查：常规方法检测患者血清白蛋白、血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、超敏C反应蛋白、全段甲状旁腺激素、铁蛋白。
（4）统计学分析：采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析。连续性变量先进行正态性检验。正态分布的连续变量用均数±标准差（±S）表示；偏态分布的连续变量用中位数(M)(四分位数间距)表示；用Pearson秩相关和线性回归分析左室质量指数(LVMI)与各项指标的关系；所有检验都采用双侧法，P<0.05有统计学差异。
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二．结果
1.患者一般情况：腹膜透析患者中位数年龄46（38,62）岁；其中男42例，女34例；糖尿病18例（23.6%），高血压15例（19.7%）；透析龄中位数18（10,38）月；平均尿素清除指数（Kt/V）为1.95±0.58/周，见表1。
2.LVMI的相关性分析：LVMI与患者的血红蛋白(r=-0.251,P=0.021)、白蛋白(r=-0.570,P<0.001)、甘油三酯(r=-0.332,P=0.010)负相关；与收缩压(r=0.563,P<0.001)、iPTH(r=0.236,P=0.034)正相关，见表2。
3. LVMI与收缩压的相关关系，见图1。
4. LVMI与白蛋白的相关关系，见图2。
5.LVMI的线性回归分析：选取表2相关分析中P<0.1的指标进入多元线性回归分析，结果显示：白蛋白(=-0.329,P=0.001)、收缩压(=0.332,P=0.001)、甘油三酯(=-0.241,P=0.022)、iPTH(=0.246,P=0.018)、血红蛋白(=-0.207,P=0.034)与LVMI相关，见表3。
三．讨论
终末期肾病（ESRD）患者LVH发生率明显高于普通人群，既往的研究提示LVH是尿毒症透析患者CVD发生、发展的危险因素[4,5]。影响LVH的因素很多，其中包括：高血压、年龄、贫血、低白蛋白血症、容量超负荷、继发性甲状旁腺功能亢进等。腹膜透析患者更易出现容量负荷过多，加上血压控制欠佳、贫血、营养不良等因素，LVH容易发生。
LVH是高血压患者常见的并发症。ESRD患者由于容量负荷、尿毒症毒素、血管顺应性降低等问题，高血压的发生常见。既往研究显示维持性透析患者高血压比正常血压的患者左室质量指数（LVMI）明显增高，而与有高血压的非尿毒症患者相比，LVMI并没有显著差异[6,7]。本次研究显示：高血压与LVMI成正相关，虽然未达到统计学差异（P=0.116）;另外，LVMI与透析患者收缩压显著相关；多因素线性分析也显示收缩压与LVMI独立相关。这表明血压特别是收缩压在左室肥厚的发生、发展上起着重要的作用。
尿毒症患者的血脂水平与正常人流行病学调查结果不同，表现为：血脂水平低的患者死亡率反而增高；有文献报道腹膜透析患者的血脂水平与LVMI成负相关，并且高密度脂蛋白胆固醇与LVMI独立负相关[8,9]。本次研究也得到类似结果，即血脂四项与LVMI负相关，并且甘油三脂与LVMI独立负相关。推测可能是低血脂反映患者营养不良，而不是我们通常认为的能促进动脉粥样硬化的危险因素。
iPTH作为一种尿毒症毒素，具有心肌毒性，能促进心肌纤维化，长期的钙磷代谢紊乱，促使PTH明显升高，致心血管钙化，促进LVH的发生、发展[10]。本研究显示iPTH是腹透患者LVH独立危险因子，提示改善钙磷代谢指标可能延缓LVH发展。
既往研究提示贫血、低白蛋白血症患者容易出现LVH[11]，本研究显示透析患者LVMI与血红蛋白、白蛋白等指标独立负相关，结论类似；慢性炎症状态是尿毒症患者CVD发生的危险因素，但本研究未显示CRP与LVMI相关（P=0.072），考虑与样本量偏小有关
参考文献
[1]Levey AS, Beto JA, Coronado BE, Eknoyan G, Foley RN, Kasiske BL, Klag MJ, Mailloux LU, Manske CL, Meyer KB, Parfrey PS, Pfeffer MA, Wenger NK, Wilson PW, Wright JT, Jr. Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: what do we know? What do we need to learn? Where do we go from here? National Kidney Foundation Task Force on Cardiovascular Disease. Am J Kidney Dis 1998,32:853-906
[2]中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组.1999年度全国透析移植登记报告.中华肾脏病杂志,2001,17:77-78.
[3]Levin A , Singer J , Thompson C R , et al. Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: identifying opportunities for intervention.[J]. American Journal of Kidney Diseases, 1996, 27(3):347-354.
[4]Paula L F, Cano Sc F. Cardiovascular disease in pediatric patients under chronic peritoneal dialysis[J]. Revista Chilena De Pediatría, 2017, 88.
[5]Shi Q, Zhu J, Feng S, et al. Nonparallel Progression of Left Ventricular Structure and Function in Long-Term Peritoneal Dialysis Patients.[J]. Cardiorenal Medicine, 2017, 7(3):198-206.
[6]Tian J P , Wang H , Tian X K , et al. The impact of visit-to-visit systolic blood pressure variability on residual renal function and left ventricular hypertrophy in peritoneal dialysis patients[J]. Turkish Journal of Medical Sciences, 2018, 48(2):279.
[7]Che X, Shan M, Zhang W, et al. The impact of non-dipper circadian rhythm of blood pressure on left ventricular hypertrophy in patients with non-dialysis chronic kidney disease[J]. Acta Cardiologica, 2017, 72(2):149.
[8]Ikee R, Hamasaki Y, Oka M, et al. High-density lipoprotein cholesterol and left ventricular mass index in peritoneal dialysis.[J]. Peritoneal Dialysis International, 2008, 28(6):611-616.
[9]Ye M, Liu Y, Wang H, et al. Serum apolipoprotein B is inversely associated with eccentric left ventricular hypertrophy in peritoneal dialysis patients.[J]. International Urology & Nephrology, 2017, 50(1):1-11.
[10]Massimetti C, Achilli P, Zampi G, et al. [Parathormone and left ventricular hypertrophy].[J]. G Ital Nefrol, 2014, 31(31):407–410.
[11]Lieb W, Mayer B, Stritzke J, et al. Association of low-grade urinary albumin excretion with left ventricular hypertrophy in the general population[J]. Nephrology Dialysis Transplantation, 2007, 22(6):1787-1788.
论文作者:伍圣杰
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 腹膜论文; 白蛋白论文; 收缩压论文; 血红蛋白论文; 因素论文; 高血压论文; 《中国结合医学》2019年9期论文;