（天津市滨海新区塘沽街新港社区卫生服务中心；天津300456）
【摘要】目的 探讨社区综合治疗对老年2型糖尿病血糖及生活质量的影响。方法 选取我社区医院门诊收治的120例老年2型糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，各60例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予社区综合治疗，比较两组患者治疗前后血糖变化情况及生活质量评分。结果 两组患者治疗前空腹血糖及餐后2h血糖比较均无明显差异，P>0.05；两组患者治疗后空腹血糖及餐后2h血糖较治疗前均有改善，观察组下降更明显，P<0.01；两组患者治疗前生活质量评分比较无明显差异，P>0.05，两组治疗后生活质量评分均有提高，且观察组提高更明显，P<0.01。结论 对老年2型糖尿病患者采用社区综合治疗能有效控制患者血糖，改善患者生活质量。
【关键词】社区综合治疗 老年2型糖尿病 生活质量
糖尿病是老年人群常见疾病，其主要临床特征是慢性血糖水平增高，糖尿病患者不仅碳水化合物代谢异常，体内脂肪及蛋白质的代谢也出现异常。糖尿病病程较长，其他器官如心脏、神经、足、眼等，长此以往也会出现损伤，严重影响患者生活质量[1]。近年来，随着人们生活质量的提高及饮食结构的改变，糖尿病发病率逐年增加，且发病年龄逐渐低龄化。糖尿病中最常见的是2型糖尿病，占所有糖尿病患者的90%-95%。有研究显示，对老年2型糖尿病患者给予综合护理干预，能有效改善血糖，降低并发症发生率[2]。老年2型糖尿病患者大部分时间在家庭，因此社区综合干预对于改善老年2型糖尿病患者生活质量有重要意义。本研究对我社区医院老年2型糖尿病患者进行社区综合治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一把资料
选取我社区医院门诊于2016年2月-2017年2月间收治的老年2型糖尿病患者120例。随机分为两组，观察组60例，男32例，女28例，年龄61-87岁，平均年龄(72.1±1.2)岁。病程1-25年，平均(8.2±0.3)年；对照组60例，男33例，女27例，年龄60-87岁，平均年龄(72.5±1.1)岁。病程1-24年，平均(8.3±0.5)年。两组患者在年龄、性别及病程等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。入选标准：(1)所有患者均符合WHO制定的关于2型糖尿病诊断标准；(2)所有患者均对本次研究知情同意；(3)所有研究对象均为本社区所在辖区居住时间在5年以上的居民。排除标准：(1)不配合治疗；(2)患者心、肝、肾有严重功能障碍；(3)伴有严重精神疾病，无自主生活能力。
1.2 方法
对照组常规糖尿病药物治疗，观察组在常规糖尿病药物治疗的基础上采用社区综合治疗:(1)所有研究对象均建立健康档案，定期随访，随访方式为家庭访视、电话随访等。对患者病情和治疗方法提供科学指导。此外除了传统的随访方式以外，还可以借助现代信息化手段，如建立微信群等方式，为患者提供及时有效的指导。(2)用药指导：根据每一位患者的具体情况，由糖尿病专家制定个性化的药物治疗方案，同时告知患者要严格遵医嘱服药；(3)饮食指导：糖尿病患者饮食指导是最重要的干预措施，社区医师根据患者的体质量、病情、活动量等因素制定合理化的食谱，告知患者多食水果、蔬菜、谷物等食物，减少高热量、高脂肪的摄入；(4)足部护理：糖尿病患者易并发糖尿病足，因此要告知患者每日对足部进行检查，观察有无水泡、红肿、损伤等，并每日用温水对足部进行清洗，勤换鞋袜，冬季注意保暖；(5)心理护理：因糖尿病患者病程长，需要长期的药物治疗，患者往往出现很多负面情绪，因此除了对糖尿病患者进行药物治疗外，还要关注心理干预。护理人员要做好患者心理辅导，减轻患者心理压力，耐心告知患者糖尿病是可以通过饮食干预和药物治疗进行缓解的，并非不治之症，并列举一些治疗成功案例，增强患者治疗的信心；(6)运动指导：适量的运动一方面有利于患者控制体重，另一方面能使胰岛素的敏感性增加，起到降低血糖的作用。运动要循序渐进，不可进行剧烈活动，若运动过程中出现不适，要立即停止，此外，要告知患者运动需要持之以恒，方可有效。(7)血糖监测：指导患者每日对血糖进行检测，教会患者正确使用血糖仪，并记录每日清晨空腹血糖及餐后2h血糖。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后血糖变化情况及生活质量评分。生活质量评分：采用生活质量评定量表评价患者生活质量，量表内容包括患者心理功能、躯体功能、物质生活状态、社会功能，得分越高，表明患者生活质量越好。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用T检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
两组患者治疗前空腹血糖、餐后2h血糖及生活质量评分比较无明显差异，P>0.05，两组治疗后空腹血糖及餐后2h血糖比较均有改善，观察组改善更明显，P<0.01；治疗后观察组患者生活质量评分显著高于对照组，P<0.01。具体见下表1。
3 讨论
有研究表明，糖尿病的主要致病因素是环境和遗传。近年来，随着人们饮食结构的变化，高油腻和高糖食物在人们饮食中所占比例逐渐增加，加上长期不合理的饮食习惯，糖尿病的发病率逐年升高。糖尿病采取单纯药物治疗效果不理想，通过对糖尿病患者进行有效的饮食干预和运动干预，帮助患者摄入营养均衡的饮食，加上适量的运动锻炼[3]，能使机体胰岛素敏感性增加，加快血糖代谢，降低血糖。由于糖尿病患者病程较长，长期治疗给患者带来许多心理问题，因此心理干预也必不可少。糖尿病患者大部分都处于院外家庭社区环境中，因此社区护理质量关系着糖尿病患者的病情发展。
以往，糖尿病患者的治疗主要是给予药物，护理方面更加侧重于对疾病的护理。对患者的其他方面护理干预较少，因此对糖尿病的治疗效果不佳。此外，部分糖尿病患者对糖尿病知识缺乏正确的认识，加上长期药物治疗，病情反复，出现悲观厌世情绪，对疾病治疗没有信心，治疗依从性差，最终影响了患者血糖水平的控制效果。国际糖尿病联盟曾指出运动、饮食干预、药物治疗、血糖监测、健康教育是糖尿病治疗的重要组成部分。社区护理是院外护理的重要组成部分，对于老年糖尿病患者，能提供科学、有效、连续、综合性的护理干预，有利于提高患者遵医行为，帮助患者正确认识糖尿病[4]。通过用药指导、饮食指导、足部护理、心理护理、运动指导及血糖监测等一系列的综合治疗措施，控制患者血糖，帮助患者树立良好的生活习惯，提高患者生活质量。
本研究中对我社区医院门诊收治的120例老年2型糖尿病患者，采取社区综合治疗，并与常规治疗进行比较，研究显示，观察组血糖水平明显降低，患者生活质量明显提高。由此可见，社区综合治疗对于老年2型糖尿病患者血糖控制效果明显，能有效提高患者生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1]刘芳.综合护理干预对社区老年２型糖尿病患者血糖水平、遵医行为及生活质量的影响[J].检验医学与临床,2016,13(23):3356-3358.
[2]李潇,陈雪兰,吴杰清.社区个体化护理干预在糖尿病护理中的影响分析[J].中国社区医师,2014,3(7):128-131.
[3]刘倩倩.运动与护理干预对2型型糖尿病老年患者的效果观察[J].临床合理用药,2014,7(12):93-94.
[4]宫桂英.社区综合治疗老年II 型糖尿病126 例临床观察[J].航空航天医学杂志,2015,26(8):962-963.
论文作者:韩鹏
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月下第18期
论文发表时间:2017/12/7
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