绥芬河市人民医院 黑龙江 牡丹江 157399
摘要：目的：研究产前心理护理对产科应激事件及产后抑郁症的预防作用。方法：将近两年在我院进行产前检查并住院分娩的初产妇90例随机分为两组各45例，对照组进行常规的产前检查和护理，研究组外加产前心理护理干预。结果：两组孕妇产前对分娩痛苦、胎儿异常和胎儿性别等均有不同程度的忧虑；对照组和研究组产科PPD的发生率分别15.56%和8.89%，差异具有统计学意义；对照组和研究组发生产科应激事件的孕妇中PPD的发生率分别15.71%和8.39%，差异具有统计学意义；随着产科应激事件次数变多，两组孕妇PPD的发生率均呈现增高趋势。结论：产前心理护理能有效降低孕产妇产科应激事件及PPD的发生率，能积极防治PPD。
关键词：应激；抑郁症；产后
Preventive effect of prenatal psychological nursing on obstetric stress events and postpartum depression
Abstract: Objective: To study the preventive effect of prenatal psychological nursing on obstetric stress events and postpartum depression. METHODS: Ninety-five primiparas who underwent prenatal examination and hospitalization in our hospital in the past two years were randomly divided into two groups of 45 patients. The control group received routine prenatal examination and nursing, and the study group received prenatal psychological nursing intervention. RESULTS: There were different degrees of anxiety about labor pain, fetal abnormality and fetal gender in the two groups. The incidence of PPD in the control group and the study group was 15.56% and 8.89%, respectively. The difference was statistically significant. The incidence of PPD in the pregnant women in the study group was 15.71% and 8.39%, respectively. The difference was statistically significant. With the increase in the number of obstetric stress events, the incidence of PPD in both groups of pregnant women increased. Conclusion: Prenatal psychological care can effectively reduce maternal obstetric stress events and the incidence of PPD, and can actively prevent and control PPD.
Keywords: stress; depression; postpartum
前言：孕产妇在妊娠过程中其内环境会发生很大变化，这是产后抑郁症(PPD)发生的生物学基础[1]；加之孕产妇对分娩的恐惧，特别是考虑分娩疼痛、母婴安全与婴儿健康等，心理平衡机制脆弱，容易因各种应激事件致使PPD的发生。已有研究显示[3]，产前进行心理护理有利于孕产妇坦然面对和积极处理妊娠以及分娩中遇到的各种问题。但有关产前心理护理对降低产科应激事件的发生率及缓解其对孕产妇产后精神和心理影响的研究却少有报道。为此，我们采用临床对照研究的方法探讨产前心理护理对产科应激事件及PPD的预防作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取近两年在我院产检并住院分娩的初产妇。共90例，年龄21～38岁，平均26.9岁；孕周平均39.2周。随机分为对照组和研究组各45例:对照组只接受常规的产前检查和护理；研究组外加产前心理护理干预。两组孕妇的年龄、孕周差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2基本方法
对有临床经验的助产师进行心理护理知识培训两周，掌握孕妇心理特点，与孕妇建立并维持良好护患关系。研究组自孕32周起，孕妇及其家属进行多形式产前心理护理干预，1次/2周，1h/次。孕妇学校集体授课、宣教室观看碟片、发放宣教资料等多种形式。待产期间，责任护士针对孕妇存在的期待、恐惧、焦虑等心理状态，每天上、下午各进行一次情感疏导和健康教育，15min/次。判断孕妇的产前健康状况和心理活动，进行针对性的情绪干预和心理疏导，加强孕妇自我调节能力。教会孕妇腹式呼吸及屏气，学会分散注意力和放松的技巧、分娩的正确体位及产程中如何配合助产士等。统一培训后，调查员在孕妇产前32周和产后42d进行访谈和问卷调查。对PPD筛查阳性者进行复查，由妇产科、心理科、神经科医生共同对PPD的筛查结果进行认定。
1.3统计学方法
应用SPSS12.0统计软件进行统计学处理。计数资料以百分数表示，率的比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。
2.结果
产科应激事件频次对PPD发生率的影响两组孕妇中发生产科应激事件者共84例。其中，对照组发生PPD者7例，发生率为15. 56%；研究组发生PPD者4例，发生率为8.89%；两组差异具有统计学意义(P< 0.05)。由表看出，随着产科应激事件频次的增加，两组孕妇PPD的发生率均呈现增高趋势(r对照组= 0.98，r研究组= 0.95，P< 0. 01)。
3.讨论
分娩对于初产妇而言是特殊的生理过程，是心理和生理的综合应激。据报道[3]，90%的孕妇对分娩有恐惧感，而孕妇的不良情绪会激发儿茶酚胺分泌，让宫缩不协调，增加难产可能。分娩时应激事件所导致的紧张、疼痛、能量消耗等孕妇是一种强烈的刺激，这种应激状态致使孕妇的神经内分泌功能改变，加快PPD的发展，特别是多重应激事件让产妇下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，单胺类神经递质系统功能低下，是PPD的重要发病因素之一。研究结果提示，产科应激事件会促进PPD的发生。第一产程延长，产妇会有难产、滞产倾向，接连的生理和心理应激，产妇体力消耗过多，会丧失自然分娩的信心，产生严重的焦虑和恐惧情绪。如果同时出现多种产科应激事件，产妇会受到更严重的心理冲击。以往传统产前服务模式仅从生物医学角度对孕妇进行治疗和护理，忽略了心理因素对妊娠和分娩的影响。本研究结显示，在常规产检和护理的基础上，对孕妇进行综合心理护理和对其家属心理疏导，为孕妇和家属提供了针对性的指导与帮助，让产妇缓解产前紧张、焦虑等不良心理，减少产科应激事件发生；对出现产科应激事件的产妇，一方面在产前心理护理干预过程中已对分娩相关健康问题进行了沟通，产妇及家属有一自我调节能力，且护患双方营造双方信任的良好氛围，能向产妇提供有效心理支持，有助于降低PPD的发生率。
参考文献：
[1]王玉琼，陈静，郭秀静.产前心理干预对产褥期妇女应对方式的作用[J].中华护理杂志，2009，44(7):623-625.
[2]赵有业，关俊，谢华.孕妇心理需求及分娩过程中的心态调查[J].中国妇幼保健，1995，9(1):30-32.
[3]宋青，陈叔平，李艳.孕产期心理干预对分娩方式及结局的影响[J].中国妇幼保健，2009，23(24):3358-3359.
论文作者:惠兆红
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：产前论文; 孕妇论文; 心理论文; 产科论文; 事件论文; 发生率论文; 产妇论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;