大庆市让胡路区银浪街道社区卫生服务中心 163412
【摘 要】目的：探讨HPV检测在社区医院用于宫颈癌早期筛查的效果。方法：分别选择2013年1月-2015年12月和2016年1月-2018年12月期间于大庆市让胡路区银浪街道社区卫生服务中心妇科检查出宫颈糜烂的患者设为对照组（540例）和观察组（556例），对照组传统宫颈涂片方法筛查，观察组使用传统宫颈涂片方法联合HPV检测方法筛查。结果：统计结果提示，观察组556例中201例（36.11%）宫颈涂片阳性，412例（74.10%）HPV检测阳性，双阳性220例，总阳性率为75.90%，对照组中181例宫颈涂片阳性，总阳性率为33.52%，两组阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HPV检测的检出率更高，我国应在基层医疗单位妇科大力发展HPV检测技术，从而提高对宫颈癌的检出率，为尽早治疗，降低死亡率打下基础。
【关键词】宫颈涂片；HPV检测；宫颈癌；筛查
[Abstract] Objective：To explore the effect of HPV detection in early screening of cervical cancer in community hospitals.Methods：From January 2013 to December 2015 and January 2016 to December 2018，patients with cervical erosion detected by gynecology department in Yinlang Street Community Health Service Center of Jeanhu District of Daqing City were selected as control group（540 cases）and observation group（556 cases）.The control group was screened by traditional cervical smear method，while the observation group was screened by traditional cervical smear method combined with HPV detection method.Results：Statistical results showed that 201 cases（36.11%）of 556 cases in the observation group were cervical smear positive，412 cases（74.10%）were HPV positive，220 cases were double positive，the total positive rate was 75.90%.181 cases in the control group were cervical smear positive，the total positive rate was 33.52%.There was significant difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：The detection rate of HPV is higher.In order to improve the detection rate of cervical cancer and lay the foundation for early treatment and reduce the mortality rate，we should vigorously develop HPV detection technology in gynecology department of primary medical units.
[Key words] Cervical smear；HPV detection；Cervical cancer；Screening
世界范围内，女性罹患宫颈癌呈逐年上升趋势，宫颈癌已成为威胁女性健康的疾病之一，由于大部分患者发现时已处晚期，故存活率较低。因此宫颈癌的早期筛查至关重要，特别是在广大社区医院开展筛查工作对于宫颈癌的防治有重要意义。早在上世纪50年代宫颈涂片技术（巴氏细胞染色）就成为筛查宫颈癌最常用的方法[1]。但由于高质量的宫颈涂片技术需要经验丰富的细胞学医生的参与，依赖于医生对异型细胞的主观判断，且仅行一次细胞学检查极易造成漏诊，我国基层社区医院医生经验不足，导致宫颈癌的筛查阳性率不高。人乳头状瘤病毒（HPV）是宫颈上皮内瘤变主要影响因素，也是宫颈癌发生以及发展的高危因素之一。因此在宫颈癌的筛查中HPV也作为重要的监测指标，基于此的HPV检测也逐渐成为宫颈癌筛查的一种手段。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
分别选择2013年1月-2015年12月和2016年1月-2018年12月期间于大庆市让胡路区银浪街道社区卫生服务中心妇科检查出宫颈糜烂的患者设为对照组和观察组，对照组传统宫颈涂片方法筛查，观察组使用传统宫颈涂片方法联合HPV检测方法筛查。观察组556例，年龄30-54岁，平均年龄（45.65±4.28）岁。对照组540例，年龄32-55岁，平均年龄（45.34±5.32）岁。两组年龄之间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
宫颈涂片：用宫颈刷从子宫颈部位（一般是鳞状上皮和柱状上皮的移行带）取少量的细胞样品，于玻片上加甲醛或95%酒精固定后送检。HPV检测：采用医用核酸分子快速杂交基因分型试剂盒检测。
1.3 评价指标
宫颈涂片方法结果按巴氏五级分类法，Ⅲ级及以上为阳性。HPV检测中HPV亚型有8个，如果出现1个阳性结果就作为HPV阳性。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件包进行数据统计。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫颈癌检出率比较
结果提示，观察组556例中201例（36.11%）宫颈涂片阳性，412例（74.10%）HPV检测阳性，双阳性220例，总阳性率为75.90%，对照组中181例宫颈涂片阳性，总阳性率为33.52%，两组阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
世界范围内，宫颈癌的发生率仅次于乳腺癌，严重威胁着女性的健康，每年新发病例估计超过50万例，特别在经济欠发达的发展中国家，宫颈癌已成为女性因病致亡的主要原因之一。近年来，宫颈癌日趋年轻化，相较乳腺癌、卵巢癌等其他妇科癌症其发病年龄有所提前。宫颈癌早期没有明显症状，部分患者随着病情进会出现不规则阴道出血以及恶臭性白带等症状，特别是在诊断出子宫糜烂的女性患宫颈癌的几率大大提高。宫颈癌患者若能尽早发现，及时干预治疗，遏制癌细胞向其他组织的蔓延，5年内治愈率可达到90%，宫颈癌的筛查和防治已经成为发展中国家需要面对的一个严峻挑战。
1920年Papanicolaou和Babes首先报道了宫颈涂片（巴氏涂片）检查，随着巴氏涂片在临床上的应用，宫颈癌晚期发生率明显减低，对女性健康做出了巨大贡献[2]。人们逐渐发现宫颈涂片法有一定的局限性，因其涉及到专业的细胞学知识，基层社区医院的专业医疗力量缺失，且细胞学检查存在一些不确定因素，在基层社区医院的应用受到限制，越来越不能满足基层临床实际的需要。近年来随着分子生物学技术的飞速发展，作为宫颈癌致病核心的人乳头状瘤病毒（HPV）的分子生物学检测就是其中最主要的一项。有研究显示HPV检测阳性而宫颈涂片阴性的病例要远远多于HPV检测阴性而宫颈涂片阳性的病例，说明HPV检测比宫颈涂片检测阳性率更高，可靠性更强[3]。
本研究结果显示，观察组556例中201例（36.11%）宫颈涂片阳性，412例（74.10%）HPV检测阳性，双阳性220例，总阳性率为75.90%，对照组中181例宫颈涂片阳性，总阳性率为33.52%，两组阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。HPV检测的敏感性较高，事实证明比宫颈涂片的检出率更高，对于宫颈癌的筛查特别是宫颈糜烂患者宫颈癌的防治至关重要。我国应在基层医疗单位妇科大力发展HPV检测技术，从而提高对宫颈癌的检出率，为尽早治疗，降低死亡率打下基础。
参考文献：
[1] 吴惠平，毛世琴，黄丽娟，等.HPV检测与细胞学联合检查對子宫颈癌前病变筛查的意义[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（9）：92-93.
[2] 彭玲，向安玲，贾英.液基薄层细胞学检测法和传统巴氏涂片法在宫颈癌筛查中的应用效果对比[J].实用癌症杂志，2014，29（12）：1682-1684.
[3] 蔡建芬.TCT和HPV应用于育龄妇女早期宫颈癌筛查的效果分析[J].现代实用医学，2017，29（1）：78-80.
论文作者:李庆
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/19
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