曹 彬
贵州省雷山县人民医院 557100
摘要：肾切除手术是治疗重度肾积水、肾错构瘤以及肾肿瘤的一种常用手段，具有较好的疗效，而我们在手术前后对于患者必要的护理，对于患者的预后具有积极的意义。文章针对肾切除术的术前术后护理的基本状况进行分析，希望对于肾切除术的前后护理起到一定的指导作用。
关键词 肾切除术；护理；体会；
2007年——2014年间本院共接收并实施肾切除31例，患者年龄从45岁——56岁不等，其中21例男性10例女性，总体比例为21：10，患者手术后均已治愈，现将患者的护理心得做如下报告：
1.手术前的护理
1.1心理护理
中所周知，只要是手术，无论大小都会给患者及其家属带来一定的心理上的压力，尤其是肾摘除手术本身具有一定的风险性，可能会给患者日后的生活造成一定的影响，另外患者对于手术成功与否也存在一定的担忧，担心手术的失败率会在自己身上成为现实。因此护士在具体的护理当中，首先要以温柔和蔼的态度来对待患者，同情患者的遭遇，并在具体操作的患者如抽血、打针等护理环节当中以熟练的技术和手法赢得患者对于院方的信任。多跟患者将手术有利的方面，减轻患者的心理压力。告知患者肾摘除手术一定是全身麻醉的患者在不知不觉当中就可以完成手术在手术过程中不会有任何疼痛感。对于手术之前的患者，护士要给予更多精神上的支持和鼓励，努力帮助患者打消顾虑，积极的协助进行手术。另外作为护理人员，也要积极的跟患者的家属进行沟通，从而缓解患者家属的悲观情绪，从而使的家属能够与医护人员一道来安抚患者，让患者以良好的状态接受手术。
1.2术前的准备和检查
手术前对于患者进行各项检查，如B超、CT、心电图、相关生化检查以及X先检查等，对于患者的心肺、肝肾等器官功能情况以及病变部位的状况进行了解。手术钱1天进行备皮，并进行皮肤试验，并要求患者进行手术卧位的锻炼和相关的功能性锻炼（深呼吸、有效咳嗽等），如此时发生严重感染则应该告知医生进行抗感染的相关药物治疗，或者加强患者在手术前的营养摄入。告知患者在手术前一天的晚上八点半钟禁食，十二点钟禁水。并在手术当天的清晨进行备血、清洁灌肠、留置相关管道和抽血等相关工作。
1.3手术前相关嘱托
嘱托患者在手术之前要注意进行保暖，禁止吸烟饮酒、多吃蔬菜水果从而避免便秘、谨防感冒、尽量避免刺激性食物的摄入，同时嘱托患者避免因咽部的刺激而引起咳嗽而影响手术。告知患者在手术之前要保证充足的睡眠，在必要时可以采取安眠药物等方式辅助患者进行良好的睡眠。
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2.手术后护理
2.1呼吸道的护理
首先要保证患者的呼吸道畅通，如果患者在手术中采用了全麻的方式则要提醒患者在床上不能用枕头，要头偏向一侧进行平卧，如呼吸道出现异物则应该及时的进行清理从而防止患者吸入。当患者清醒之后嘱托患者采用低坡的斜卧位，每1到两个小时帮助患者翻身1到2次，平卧位于健侧卧位要交替的进行更换，按照医嘱持续给予患者低流量的氧气吸入和心电的监护，密切观察患者的SO2，根据患者的SO2量及时的对氧气的流量进行调节。护理至其实对患者的呼吸和节律进行检测，如发现异常及时向医生报告并协助处理。
2.2.2出血状况的观察
（1）观察患者的相关生命体征，如果过程中出现腹胀、体温升高、腹部疼痛、腹部肿胀、血压下降、脉搏细速以及面色苍白等症状发生时应该提高警惕，并对患者可能发生的腹膜后出血和肾窝出血的状况提高警惕，并及时的同志医生进行处理。（2）对患者的手术切口的敷料是否固定完好以及有无液体渗出等状况进行观察，如有深处则对渗出物的颜色、渗出量和渗出物的性质进行观察，严密的观察位于患者腹膜后的引流导管的状况。发现异常及时通知医生。
2.2.3 引流管的护理
如患者在术后没有发生器官的损伤而且手术后的为唱功能恢复比较良好，那么在手术后的24小时就可以将患者的引流管拔除；为患者腹膜后的尿管和引流管应该妥善的进行固定，严禁出现扭曲和折叠的现象，并且对于流出液体的颜色、数量和性质给予及时的判定。在尿管留置的期间应该对泌尿感染进行重点的预防，每天都要对尿袋进行更换并每天两次用1：1000的新洁尔灭棉球进行擦拭杀菌，在引流管置放时应注意引流管要低于患者的耻骨联合下方，从而达到预防尿液回流的目的。一般患者手术后的第2—4天可以拔除引流管，在插管期间要对24小时内的尿量进行严格的记录，从而更高的了解患者侧肾脏的功能。告知患者适当的增加饮水量，从而起到消炎和冲洗膀胱的作用。
2.2.4加强对于术后并发症的预防和基础护理
加强基础护理预防术后并发症，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，协助患者翻身拍背，全肾切除者，术后24 小时，如无头痛，头晕，心悸等不适，可鼓励患者下床活动，减少腹胀及肠粘连的发生。
2.2.5 手术后的饮食注意事项
饮食护理一般术后2天 肠蠕动恢复后即可进食，进食初期应遵医嘱进流食，如米汤等。第3 天可改为半流食，如面条汤、粥等。如无腹胀，腹泻等症状，以后逐渐过渡为普食，以高热量，高维生素，高蛋白，易于消化的饮食为主，避免进食辛辣刺激性食物、人参等活血类补品。
2.3 出院后的注意事项
在患者出院前的一天，给患者以下嘱托：①出院后每天要坚持多饮水，每天的饮水量要在2—3L，从而起到预防尿路感染以及清洗膀胱的作用；②禁止患者在康复期内食用对于肾脏具有损害的药品或者食品，尽一切努力保护好自己的肾脏，不要让自己的肾脏受到钝器的撞击损伤和肾脏附近的外伤，避免诸如跑步、骑车一类的剧烈运动；要学会自己观察自己的尿量，如果尿的数量和颜色有变化，或者出现切口红肿等不适或者异常应该及时的就医或者向医生咨询；③患者在出院之后应该按照医嘱和根据自己的病情及时的回到医院就诊和化疗；责任护士在患者出院时应给患者发放化疗回访卡，并且对于患者出院之后的注意事项和生活保健事项给予必要的嘱托，注明下次化疗时间并提醒患者定时复查B 超，肾功能。
参考文献：
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论文作者:曹彬
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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