(中国人民解放军第八十八医院放射科 山东 泰安 271000)
【摘要】目的：探讨64排螺旋CT血管成像在肠系膜上动、静脉病变的诊断和临床应用价值。方法：回顾性分析经CT增强血管造影诊断肠系膜上动、静脉病变45例。采用GE64排螺旋CT容积扫描，增强扫描于注射对比剂后延迟25～30s扫描动脉期、60～70s扫描门静脉期。在GEW4.4工作站采用多平面重组(MPR)、容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)重组肠系膜上动、静脉图像，分析肠系膜上动、静脉血管成像对肠系膜血管病变的诊断价值。结果：50例患者均清晰显示肠系膜上动、静脉主干及其分支，共发现肠系膜上动、静脉病变48处，其中累及肠系膜上动脉24处，肠系膜上静脉14处，肠系膜上动、静脉同时累及15处。结论：64排螺旋CT血管成像能清楚显示肠系膜上动、静脉解剖结构， 对肠系膜动、静脉病变有准确的诊断价值，为临床诊断和治疗提供准确的数据及节省宝贵时间。
【关键词】肠系膜上动脉肠；肠系膜上静脉；体层摄影术；CT血管成像
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0053-02
64 row helical CT in the diagnosis of the superior mesenteric vein and pathological changes value Zhang Haifeng, Zheng Liguang, Zhang Le.The Chinese People's Liberation Army 88 Hospital in Tai’an, Shandong Province,Tai’an 271000, China
【Abstract】Objective 64 row helical CT angiography in the superior mesenteric vein, disease diagnosis and clinical application value.Methods Retrospective analysis of CT enhancement angiographic diagnosis of the superior mesenteric vein and 45 cases of pathological changes.Result 50 cases are clear display of the superior mesenteric vein, the trunk and its branches, the superior mesenteric vein and lesions found 48, which affects the superior mesenteric artery at 24, superior mesenteric vein, 14 of the superior mesenteric vein, involving 15 at the same time.Conclusions64 row helical CT angiography can clearly show the superior mesenteric vein and anatomical structure, the diagnosis of mesenteric arteries and veins lesions have accurate value, provide accurate data for clinical diagnosis and treatment and save precious time.
【Key words】 Im the superior mesenteric artery; The superior mesenteric vein; Tomography; CT angiography
64排螺旋CT是一种快速、无创、安全的肠系膜动静脉病变的检查方法，它以更快的扫描速度提高了动脉血管显像的准确性，便于系统了解患者整个肠系膜动、静脉血管的情况，避免以往分段成像的遗漏，时间及空间分辨率得到显著提高，真正实现了各向同性。64排螺旋CT多种后处理技术在诊断肠系膜动、静脉方面有其独特之处，在实际应用过程中可以和超声及介入等综合使用，充分发挥各种技术的互补性，取得满意的诊断结果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集我院2009年—2014年间50例SMA及SMV病变患者。女性23例，男性27例。年龄36～64岁，平均54岁。患者均有不同程度腹痛、腹胀，临床要求禁食、禁饮，故检查前未进行肠道准备，亦未在肠腔内应用对比剂。
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1.2 CT扫描技术
所有病例均采用GE64排螺旋CT容积扫描，扫描期相包括平扫、动脉期、门静脉期，扫描前对患者进行呼吸训练，嘱患者平静呼吸下吸气末闭气扫描，扫描范围从膈顶至耻骨联合上缘。CT扫描参数为：电压120 kV，电流360mA，扫描层厚5mm，层间距5mm，螺距0.984:1，转速0.8/HE。采用非离子型碘对比剂碘海醇(300mgI/ml)，剂量1.0～1.5ml/kg，双筒高压注射器，流率4ml/s，对比剂注射结束时追加团注生理盐水40ml。增强扫描于注射对比剂后延迟25～30s扫描动脉期、60～70s扫描门静脉期。扫描结束后立刻进行薄层重组，层厚为0.625mm，层间距为0.33mm。
1.3 图像后处理方法
所有扫描数据均被传输到GE W4.4后处理工作站上，进行重建后处理，成像方法为多平面重组(MPR)、容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)，手工结合自动去骨软件进行图像重组。
1.4 图像质量评价
由四位经验丰富的诊断医师采用双盲法独立阅片，对增强扫描的横轴位图像进行质量分析，意见不一致时，协商后取得一致意见。
2.结果
50例中，15例经手术证实，14例经DSA证实，10例临床治疗后随访明显好转，其他11例失访未能追踪到结果。把病变分为SMA病变、SMV病变及同时累及SMA、SMV病变。50例患者均清晰显示SMA、SMV主干及其分支，共发现53处病变，其中累及SMA 21处，SMV 16处，SMA、SMV同时累及16处，主要包括：SMA内膜撕裂(8处)、夹层(4处)， SMA栓塞(6处)，SMA动脉瘤(2处)，SMA先天发育异常(4处)， SMV栓塞(10处)，SMA及SMV扭转(12处)，SMA及SMV粥样硬化(4处)，肠套叠(3处)。
3.讨论
超声检查可显示肠系膜动、静脉病变，但由于伪影对图像质量的影响，影响了超声对该病诊断的准确性，而且无法显示肠系膜动、静脉的精确长度。诊断肠系膜动、静脉的金标准是DSA的介入诊断，但由于血管造影是一种创伤性检查方法，目前更趋向使用非创伤性方法替代创伤性检查方法。
动脉CTA需先行CT平扫，有利于显示壁内血肿。在平扫时，壁内血肿相对下肢动脉腔呈相对高密度，而增强扫描时，肠系膜动脉腔内密度明显在增高，与壁内血肿缺乏良好的对比，不易显示。
增强扫描时，从注入对比剂到开始正式扫描，扫描延迟时间的选择是CTA采集技术的关键，需要预先设定扫描延迟时间，注射对比剂后延迟25～30s扫描动脉期、60～70s扫描门静脉期，这样能使肠系膜动、静脉能够较好的显影，取得较好的检查效果。
SMA、SMV病变复杂多样，病因复杂，分为肠系膜血管缺血性疾病、肠系膜血管壁器质性病变、肠系膜血管扭转和先天发育异常，与文献[3]分类略有不同，可能与本组病例数量较少及患者来源有关。肠系膜血管缺血性疾病多由SMA栓塞，SMV栓塞及肠扭转所致，属于少见疾病，是临床血管性危重急症，临床表现不典型，有些仅出现腹痛，极容易误诊，致死率约50%～90%[4]。有国外学者[5]指出，即使有些肠系膜血管缺血性疾病患者得到较好治疗，致死率仍高达50%～80%，幸存者由于并发症生存质量低。肠系膜血管壁器质性病变包括内膜撕裂、夹层，亦可致肠系膜末梢缺血，肠系膜血管扭转可致绞窄性肠梗阻，均是临床危重急症。
64排螺旋CT超快速扫描， 检查时间明显缩短， 扫描完身高175cm的全身人体仅要10分钟[6]，一次屏气条件下完成长约45cm的全腹大范围的扫描，极大限度减少了呼吸运动伪影影响，图像重组速度相当快，质量好，重组后的图像几乎没有运动伪影，通过调节灰度及去除不必要组织后，VR可直观显示血管空间分布情况，如SMA 与腹主动脉夹角、血管外壁钙斑、“漩涡征”及“靶征”，对管壁及腔内病变不能显示。重组SMA可采用MPR、MIP及VR，而重组SMV相对较少用VR方法，主要是采用M PR和MIP；虽然门静脉期SMV对比剂充盈，但SMA内还有较多对比剂残留，两者密度差别不大，干扰多，不利于观察。多角度多种方法观察，使肠系膜血管病变更容易显示，为病变的诊断提供有力的证据。
64排螺旋CT各向同性，拥有较高的空间分辨率、密度分辨率及时间分辨率，临床应用优势明显，已经能远远满足临床对肠系膜动、静脉病变的诊断， 为临床提供足够的技术支持。
【参考文献】
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[3] 张忠林，梁长虹，刘于宝等.肠系膜上动脉病变的64层螺旋CT评价[J].中国医学计算机成像杂志，2009，15: 362.
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[7] 常虹，周丽雅，吕愈敏等.肠系膜血管病[J].中华消化杂志， 2003，23: 500.
论文作者:张海峰,郑立广,张乐
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：肠系膜论文; 静脉论文; 血管论文; 动脉论文; 螺旋论文; 门静脉论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;