苏云
云南省弥勒县人民医院 652399
【摘 要】目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石治疗中的临床价值。方法：挑选60例输尿管结石患者分为两组，对照组患者采用常规的输尿管切开取石术，实验组患者采用输尿管镜下钬激光碎石术。结果：实验组治疗有效率为96.7%，并发症发生几率为3.3%；对照组治疗有效率为80.0%，并发症发生几率为20.0%。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果显著，安全可靠，值得推广。
【关键词】输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石；并发症
【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-175-01
输尿管结石是临床发病率较高的一种疾病，患者经保守治疗无效后，通常需采取手术进行治疗[1]。传统的手术治疗方法是输尿管切开取石术，虽然疗效可靠，但是对患者造成的创伤较大，不易恢复。输尿管镜下钬激光碎石术是目前治疗输尿管结石常用的一种方法，相比传统治疗方法优势更加显著。本次我们将探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果，有关结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院在2013年7月-2015年7月收治的输尿管结石患者中随机挑选60例作为本次研究的实验对象，均经B超和静脉肾盂造影予以确诊。将60例患者随机均匀分为两组，实验组和对照组各30例。实验组中包括男性患者17例，女性患者13例，年龄在33-74岁之间，平均年龄（54.3±1.7）岁，病程1-8年，平均病程（3.3±0.8）年。对照组中包括男性患者15例，女性患者15例，年龄在32-71岁之间，平均年龄（54.7±1.5）岁，病程1-9年，平均病程（3.2±0.9）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料上无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用常规的输尿管切开取石术。患者实施硬膜外麻醉，然后于腰腹部作切口，找准输尿管后切开其管壁，将结石取出后放置双J管，然后将管壁切口闭合，放置引流管后闭合切口。在术后4-6周将双J管拔除，术后1个月复查B超及KUB检查。
实验组患者采用输尿管镜下钬激光碎石术。患者取截石位，微抬头部，利用输液泵低压灌注0.9%氯化钠溶液，从患者尿道进输尿管硬镜至膀胱部位，找准输尿管开口，然后插入斑马导丝，并顺导丝进镜。利用60ml的针管加压注水将输尿管口扩开，沿轴线以180°角度将镜体旋转后，进入输尿管口后可恢复中立位。将冲洗速度减慢，保持术野清晰。沿导丝入镜，输尿管壁内段狭窄患者可先插入斑马导丝，然后小心缓慢沿导丝将输尿管壁扩大后再入镜，找到结石后再置入直径为300-550um的钬激光纤维，红斑对准结石后开始进行碎石操作。纤维输出能量为0.6-0.8J，脉冲频率10-20Hz，可根据患者情况适当调整。将结石碎成2-3mm碎屑后待其自行排出。术后放置F5双J管，可在术后4-6周拔除。术后1个月复查B超及KUB检查。
1.3疗效判断标准
观察两组住院时间、手术时间、并发症情况以及治疗效果，按以下标准对疗效进行判断：痊愈：患者临床症状消失，结石清除干净，排尿功能恢复正常；有效：患者临床症状明显改善，结石清除超过50%，排尿功能明显好转；无效：患者病情无明显变化，感染、大出血或结石残留大部分[2]。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行统计分析处理，计数资料采用率（%）表示，以X2检验，计量资料采用平均值±标准差（x±s）表示，以t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组患者手术时间为（55.4±7.8）min，住院时间为（6.0±0.6）天；对照组患者手术时间为（76.4±8.5）min，住院时间为（9.0±1.5）天。
实验组治疗有效率为96.7%，1例患者出现并发症，并发症发生几率为3.3%；对照组治疗有效率为80%，6例患者出现并发症，并发症发生几率为20%。
两组患者治疗结果差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
3讨论
输尿管结石的发病率较高，临床多会采用中西医结合进行保守治疗，痊愈的几率较大。当患者经保守治疗仍无效以后才会考虑采用手术进行进一步治疗，以保护患者的肾功能，控制感染，防止疼痛反复发作[3]。输尿管切开取石术和输尿管镜下钬激光碎石术均是临床应用较多的两种手术治疗方式。前者治疗效果显著，但对患者造成的创伤较大，患者术后恢复过程长。随着医疗水平的提升，临床越来越倾向于采用输尿管镜下钬激光碎石术进行输尿管结石治疗。
钬激光凝固止血和切割组织的功能较强，碎石时，其激光能量可传至结石，由光热反应引发瞬间高能量波，气化结石后致其碎裂[4]，使大面积的结石变成细小的碎石，碎小的结石不需要取出就可以从输尿管中排出体外。但实施输尿管镜下钬激光碎石术的过程中也可能出现输尿管黏膜损伤、穿孔、感染等并发症，所以手术过程中应对危险因素严格控制。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的创伤小，手术操作简便，所以手术时间较短，术后容易恢复，出现并发症的几率也较小，本次实验组患者经输尿管镜下钬激光碎石术治疗后，住院时间和手术时间均明显少于对照组，并发症发生率为3.3%，结果优于对照组，说明输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果显著，安全可靠，值得推广。
参考文献：
[1] 陈楚红，龚旻，胡巍等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学，2012，15（15）：1763-1765.
[2] 李中兴，葛广成，冯瑞等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石并发急性梗阻性肾功能衰竭（附58例报告）[J].山东医药，2011，51（22）：46-47.
[3] 黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5605-5606.
[4] 吴玉辉，洪常华，郑树成等.16层螺旋CT低剂量平扫与静脉肾盂造影在肾及输尿管结石检测中的对比[J].中国老年学杂志，2014，34（5）：1240-1241.
论文作者:苏云
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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