陈兰 吴迪 唐春艳
简阳市人民医院重症医学科 四川简阳 641400
摘要：目的：探究急性上消化道大出血抢救护理流程再造及应用效果。方法：入选此次研究中的98例ICU急性上消化道大出血患者均选择我院2016年5月-2018年4月，98例患者平均分为观察和对照两组，即49例对照组予以常规抢救护理，49例观察组按照再造流程抢救。结果：观察组患者呼吸道误吸发生率低于对照组患者，创建输液通道时间以及收缩压回升90mmHg时间少于对照组患者，组间数据差异显著，存在统计学意义。结论：急性上消化道大出血患者经过护理流程再造抢救能够提高抢救质量，临床应用价值存在。
关键词：急性上消化道大出血；抢救护理流程再造；应用效果
急性上消化道大出血起病急，短时间内出血量较大，由于大量呕血误吸引发窒息或者失血性休克，严重威胁到患者的生命安全，因此快速有效的抢救流程对于急性上消化道大出血具有重要意义，常规抢救流程选择功能制模式，会产生人力浪费现象，容易错失最佳治疗时机[1]。本次研究主要分析急性上消化道大出血抢救护理流程再造及应用效果，现将研究内容作如下叙述：
1 资料与方法
1.1一般资料
入选此次研究中的98例ICU急性上消化道大出血患者均选择我院2016年5月-2018年4月，98例患者平均分为观察和对照两组，每组患者为49例。对照组男性/女性为29/20，年龄跨度40-65岁，（53.3±2.9）岁为平均年龄；观察组男性/女性为31/18，年龄跨度42-66岁，（54.8±3.3）岁为平均年龄。比较两组患者的一般资料数据，组间并未产生显著差异。
1.2方法
对照组患者予以常规抢救，观察组患者按照流程再造予以抢救护理，其内容大致分为：
1.2.1创建流程再造小组
小组成员包含科室主任、护士长、责任组长，主要负责人为护士长。
1.2.2再造流程
选择头脑风暴方法以及逐条讨论方法对流程不足进行分析，通过循证医学方法，对控制流程以及人力资源管理进行优化质量控制，征求医护方面意见，符合医疗规范以及责任护理制度，如抢救步骤、执行内容、人员安排等，对于变异情况提出流程，科室主任进行审定。再造流程内容大致如下：
（1）ICU护理人员听到呼救声，对患者进行安置，确保其呼吸道顺畅并予以吸氧。责任护士要求如下：Ⅰ责任护士需要到达ICU病房对患者情况进行评估，对患者进行认真观察，查看是否出现大出血或者气道阻塞，观察患者是否存在呼吸以及呼吸频率，评估患者脉搏、循环状况以及意识情况。Ⅱ选择卧位，头部偏向一侧，口位处于最低位，以免产生误吸，确保患者气道顺畅并对其予以安慰，指导他人呼叫医生。Ⅲ如果患者口鼻有大量血液涌出，需要立即连接负压吸引器，通过大管径吸引管对口鼻和呼吸道血液进行吸取，必要时可对患者进行气管插管。Ⅳ对患者进行鼻导管吸氧，每分钟氧流量为4-6L。如果患者在夜间产生大出血，医生听到呼救后需要将急救车推至病床边，和值班护理人员进行配合的同时，通知医生进行抢救。可用简易呼吸器辅助呼吸，结合心肺复苏。
（2）创建静脉通道，按照医嘱负责抢救过程。要求大致如下[2]：及时将急救车推至病床旁边，选择颈外静脉和前臂，大型号留置针穿刺成功。Ⅰ留取血液标本，如患者血型、血常规等。Ⅱ不需要等待医嘱直接对患者输注平衡盐液，可选择血浆进行替代，创建两条或者两条以上静脉通道。Ⅲ实施止血和扩容等抢救医嘱。如果二线护师并未到位，可有当班护理人员进行，和医生进行配合实施中心静脉置管或者股静脉置管。
（3）对患者病情变化情况和抢救结果进行观察和记录[3]。要求如下：对心电监护仪进行连接，对监测内容进行记录，如患者意识、瞳孔、心率、血压、血氧饱和度、肢体温度、肤色、尿量和便血次数等进行观察，在进行抢救的过程中落实抢救措施、抢救内容等。观察患者便血、呕血频率、颜色以及性状等，留有标本正确评估出血量，夜间需要有当班护理人员执行其内容。
（4）护理人员清洁患者身体，并确保环境干净卫生，予以患者心理支持，并完成对外联络。要求大致如下：Ⅰ和配血以及取血进行联系，送急查标本和抢救药物。Ⅱ对患者口腔、颜面等身体进行清洁，将血污衣裤和床单及时更换。如人员充足同步实施抢救护理。如患者产生躁动需要增加床栏，或者对其进行约束，可准备内镜或者三腔两囊管等相关治疗准备。
1.3评估指标[4]
对比观察组和对照组患者再造流程后的相关指标，即呼吸道误吸发生率、创建输液通道时间以及收缩压回升90mmHg时间。
1.4统计学数据
文中涉及数据在计算时均选择SPSS21.0统计学软件，数据表现形式为计量资料和计数资料，两组数据通过比较后以P＜0.05为差异表示存在统计学意义。
2 结果
观察组患者呼吸道误吸发生率低于对照组患者，创建输液通道时间以及收缩压回升90mmHg时间少于对照组患者，组间数据经对比以P＜0.05为差异表示具有统计学意义。
3 讨论
流程再造模式加入责任制护理，避免常规抢救护理模式由于人员责任划分不清楚而产生的抢救忙乱现象，同时确定了责任小组的抢救模式，从而提升医务人员的责任意识，在减少人力以及时间成本的基础上确保了护理安全。对于部分抢救措施规定护理人员不需要等到医嘱，可及时进行，将被动抢救变为主动抢救，节省了等待医嘱的时间，为患者获取了最佳抢救时机，有助于抢救措施及时实施，进而提升患者的抢救成功率[5]。
参考文献：
[1]王锐，宦丽萍，籍晓霞，等. 治疗上消化道大出血的护理体会[J]. 中国医药指南，2016，14（18）：239-239.
[2]陈虹，黄秋萍，蔡海荣，等. 急性上消化道大出血规范化抢救护理流程的应用效果[J]. 牡丹江医学院学报，2017，38（3）：153-156.
[3]王玲.分析探讨急性上消化道大出血的有效抢救护理措施[J].医学信息，2015（16）：28-29.
[4]刘春宏. 重症消化性溃疡上消化道大出血的临床护理分析[J]. 丝路视野，2017（7）：103-103.
[5]刘贵莲，陈桂权，黎婉媚. 优化急救流程在急性上消化道大出血患者救治中的应用[J]. 岭南急诊医学杂志，2016，21（2）：183-185.
论文作者:陈兰,吴迪,唐春艳
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/14
标签：患者论文; 消化道论文; 流程论文; 对照组论文; 医嘱论文; 流程再造论文; 时间论文; 《健康世界》2018年18期论文;