伊春市第一医院 黑龙江省伊春市 153000
【摘 要】目的：延续性护理对老年胃大部切除术患者出院后并发症的影响，为临床护理老年胃大部切除术患者提供理论依据。方法：选择我院于2015年1月到2016年1月收治的80例胃大部切除老年患者，随机分治疗组（40例）和对照组（40例），两组出院前均予外科常规护理，治疗组出院后续予延续性护理。记录患者的一般临床资料和出院前后并发症，对比两组患者术后下床活动时间及术后并发症的发生情况 。结果：研究显示除年龄外，性别、手术时间和方式、胃大切类型、精神状态、基础疾病均与并发症相关（P<0.05），延续性护理后患者的治疗依从性、RBC 计数、HGB 和 ALB 均升高， CRP下降，并发症减少及再住院率降低。结论：延续性护理能够有效地防止老年胃大部切除术后的后期影响，值得护理老年胃大部切除术患者出院后时推广使用。
【关键词】延续性护理；胃大部切除术；并发症
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-258-01
胃是临床疾病好发的重要的消化器官，多数胃病可通过药物控制或治愈，然而部分严重胃病如恶性溃疡、穿孔、大出血及胃癌等则需手术治疗，术后患者常有腹痛、反流、梗阻、出血及感染等并发症，严重影响了患者的生活质量，常需药物治疗甚至再次手术。术后常见并发症有十二指肠残端破裂、术后出血、吻合口瘘或梗阻、空肠输入、输出袢梗阻及倾倒综合征等,为降低胃大部切除术老年患者术后并发症发生，本院总结以往护理经验制定出一整套延续性护理的措施， 效果显著，具体的报告见下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院于2015年1月到2016年1月收治的80例胃大部切除老年患者，随机分治疗组（40例）和对照组（40例）。纳入标准：年龄≥60岁，具有完整的临床病例资料，临床诊断包括消化性溃疡（穿孔、大出血及癌变），胃泌素瘤，原位胃癌和早期胃癌（未行淋巴结清扫）等患者。排除标准：年龄＜60岁，临床资料不完全者，中晚期胃癌或胃癌行淋巴结清扫和既往有胃肠道手术史者。入组80例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组40例中男性27例，女性13例，年龄60~83岁，消化性溃疡（穿孔、大出血及癌变）32例，胃泌素瘤8例，早期胃癌5例，原位胃癌8例，毕罗II氏胃大部切除14例，Billroth氏I式胃大部切除13例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组40例中男性20例，女性20例，年龄59~79岁，消化性溃疡（穿孔、大出血及癌变）35例，胃泌素瘤4例，早期胃癌1例，原位胃癌8例，毕罗II氏胃大部切除12例，Billroth氏I式胃大部切除6例。两组患者的年龄、性别、文化程度、基础病及出院前并发症等均具有可比性。
1.2方法
两组均接受外科常规护理，治疗组出院后再予延续性护理，对照组出院后不给予任何干预。外科常规护理即住院期间提供健康宣教和护理指导，确保患者对疾病和医护指导的准确理解，并强调治疗依从性和发放患者日记（包括体育锻炼、调整饮食和生活作息、正规用药、定期随访）。延续性护理措施：术前对老年患者身体基本状况、心理状态、合并疾病等进行综合评估，积极控制血压、血糖等； 根据患者具体情况向患者及家属进行术前宣教及行为干预，指导患者开展模拟呼吸训练；指导患者开展呼吸运动与有效咳嗽，逐步开展术后活动，于术后６ｈ开始指导患者以鼻行深吸气，屏气２～３ｓ后以口呼气，呼气时将口唇拢成鱼嘴形，缓慢呼气并收缩腹肌，将气呼尽；深呼吸时由护理人员用手帮助患者按住手术创口处，每日练习３次；有效咳嗽训练时由护理人员叩拍患者背部。
2.结果
研究显示除年龄外，性别、手术时间和方式、胃大切类型、精神状态、基础疾病均与并发症相关（P<0.05），延续性护理后患者的治疗依从性、RBC 计数、HGB 和 ALB 均升高， CRP下降，并发症减少及再住院率降低。
3.讨论
目前胃大部切除术技术已经日趋成熟，但术后并发症的发生率却仍然较高。老年患者由于多合并原有基础疾病以及体质较弱，因此术后发性并发症的概率较中青年患者偏高。同时由于老年患者的反应较为迟缓，所以部分老年患者在发生并发症时的临床表现并不典型，易出现漏诊或误诊。因此在术后应给予严密的病情观察，延长体征监护时间。术前模拟练习及术后恢复练习可有效预防各类近期并发症的发生。由于老年人机体反应能力差,部分老年患者虽然出现并发症,临床表现并不典型,易发生漏诊、误诊。故胃大切术后严密病情观察、出现并发症时及时诊断是有效治疗和降低死亡率的前提。胃大部切除术后可有早期和远期并发症。早期并发症有胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻、空肠输入段不完全性梗阻、空肠输出段梗阻;远期并发症有倾倒综合征、反流性胃炎、吻合口溃疡、消瘦、贫血等营养障碍。除此之外,如果患者术后上腹烧灼样痛,进食后加重可能是并发胃瘫,这也是胃大部切除术后近期并发症之一,除糖尿病是引起该病的原因外,高龄、营养不良、低蛋白血症及根治性手术也与胃瘫有明显关系。
研究显示针对患者术后并发症的危险因素开展术后护理对减少并发症极为重要。因许多患者出院后仍存在不同程度的健康问题，故院外健康护理需求极高。术后护理包括住院护理和延续性护理，延续性护理是住院护理的延伸，为整体护理的一部分，它使出院后的患者得到连续的卫生保健服务，从而提高患者的治疗依从性、减轻焦虑情绪，促进疾病康复和减少复发，降低再住院率和卫生服务成本，具有较好的社会效益和经济效益。电话随访是当前我国大多数地区和医院开展延续性护理的主要方式之一。
本研究显示胃大部切除术后早期并发症发生与基础病、手术时间及方式、胃大切类型、炎症、营养状况及精神因素等多因素相关。术后应针对患者的并发症发生相关因素积极开展个体化延续性护理，可有效提高患者的治疗依从性，巩固临床疗效和减少术后并发症。胃大部切除术后经常引起食物消化吸收障碍,而营养不良又是胃大部切除术后较常见的远期并发症,长期正确的营养指导是防止营养不良的关健所在。因此,应早期就开始营养支持,减少并发症。
参考文献：
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[3]朱仁芳,林荣啓,淦锦.胃大部切除术后发生感染的危险因素分析[J].中国医疗前沿,2013,8(24):33-34.
论文作者:王恒
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/10
标签：并发症论文; 患者论文; 术后论文; 大部论文; 延续性论文; 胃癌论文; 老年论文; 《系统医学》2016年12期论文;