【关键词】活血通络方 薰洗 手外伤术后 手功能恢复
手是人类进化的产物，是区别于动物的重要器官之一，灵巧的双手是人类从事生产、生活，创造财富的重要器官，可以帮助人类改善、美化生活。但是随着社会进步，工业化程度的提高，在日常生活和工作中手却是最容易遭受创伤的部位[1]，据统计，手外伤约占急诊创伤的14%~27% [2] 。手外伤后手功能严重受损，即使施行手术后也易遗留手部关节活动度减小、肌力下降，肿胀，手指抓握、摄取能力受限等严重的并发症，为生活和工作带来极大的不便[3]。
适当的手功能训练对手外伤患者手功能恢复有极大的帮助[4]，而现代药理研究亦发现，熏洗治疗能够扩张局部血管，促进血液循环，提高局部组织的伸展性，降低运动阻力，促进局部炎性物质和淤血的吸收，从而改善患者临床症状[5]。我科回顾了2017年1月——2018年11月收治的手外伤术后患者，应用了自拟活血通络洗剂熏洗加手功能训练，患者的手指总活动度（TAM）及手部肿胀明显改善，临床效果较好。现报道如下：
1资料与方法
1.2一般资料 回顾2017年1月－2018年11月我科收治的164例手外伤术后手功能障碍的患者；按照接受活血通络方薰洗配合手功能训练及仅接受手功能训练的将其分为观察组84例和对照组80例。 观察组：男60例，女24例，年龄21～57岁 ，平均年龄（40.46±9.75）岁 ；受伤原因：压砸伤24例 ，切割伤25例 ，挤压伤32例 ，热压伤2例 ，其他1例。 对照组：男60例 ，女20例 ，年龄17～59岁 ，平均年龄（36.01±10.06）岁；受伤原因：压砸伤17例，切割伤23例 ，挤压伤37例，热压伤2例，其他1例 。两组患者的临床资料比较 ，差异无统计学意义（t=-1.88，p=0.06；t=0.25，p=0.8；x2=1.93,p=0.75），具有可比性。（表1.2.）、
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1.2方法
1.2.1 对照组 术后应用常规手功能训练。具体包括：(1)作业疗法，包括书法、数字油画、编织中国结、串珠子等；(2)患手“推、拉、提、携”等功能训练，握力器训练等；(3)职业能力训练，根据患者原先职业和现有的手功能情况，分别选择相关的职业能力训练，进行增强肌力、耐力的强化训练。共治疗6周。
1.2.2 观察组 在对照组基础上加用自拟活血通络方熏洗患处。方如下：泽兰10g，制乳香10g，接骨木12g，桂枝12g，威灵仙10g，红花10g，制草乌12g，鸡血藤10g，羌活12g，骨碎补10g，肉桂10g，透骨草10g，络石藤10g，秦艽10g，忍冬藤10g；用法：将中药置入中药熏蒸器，蒸汽温度保持在45℃～50℃，用药汁蒸汽熏蒸手术伤口部位，每次熏蒸20min，每天早晚各熏蒸1次，14天为一疗程，间隔7天，共2个疗程。
1.2.3 观察指标 观察两组患者治疗前后的手指总活动度（TAM）的变化情况，并根据TAM [6] 结果拟定疗效标准。优：患指屈伸活动完全恢复，TAM>220°；良：患指屈伸活动恢复>75%，TAM为200°~220°；中：患指屈伸活动恢复50%~74%，TAM为180°~200°；差：患指屈伸活动恢复<50%，TAM<180°。总有效率＝（优+良+中）/总例数×100%。根据上海华山医院顾玉东教授的手部肿胀程度的分级标准评定手部肿胀消退情况（I 级：轻微肿胀或正常。II 级：有明显肿胀，皮纹尚存在。III 级：有明显肿胀，皮纹消失。IV 级：极度肿胀，皮肤上出现水泡）。用药2个疗程最后 1d 测定。达到 I 级为优，II 级为良，III 级以上为差[3]。
1.2.4 统计学处理：将所有数据录入电脑，通过用SPSS20．0统计学软件，进行卡方检验分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组手指总活动度（TAM）的变化情况比较：观察组：优11例，良48例，中20例，差5例，总有效率=94.05%；对照组：优9例，良45例，中13例，差13例，总有效率=83.75%.两组手指活动度改善分级对比结果具有统计学意义（x2=4.447,P=0.035）表3.
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2.2 两组手部消肿情况比较：观察组：优19例，良59例，差6例，优良率=92.86%；对照组：优15例，良50例，差15例，优良率=81.25%；两组水肿改善分级对比差异具有统计学意义（x2=4.944,P=0.026），表4.
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3 结论
手是人类区别于其他动物的重要器官，也是人类使用最为频繁和最为重要的器官之一，以解剖结构精细，功能复杂为其特点，共包括17个活动关节，手的正常功能活动依赖于神经肌肉支配的多个关节协调完成[7]。随着社会的进步，工业的发展，大规模的机器使用使得手外伤患者越来越多，据临床统计手外伤的发生率在所有外伤中占14%~27% [2]。手部外伤导致手部皮下组织、筋膜间隙，肌腱周围组织损伤以及肌肉、神经、血管组织均发生不同程度损伤，因而产生各种运动和感觉功能障碍[8]。，即使施行手术治疗也会遗留一系列的功能障碍。手功能训练是手外伤术后手功能恢复不可或缺的重要手段，及时有效的手功能训练可以减少并发症和残疾率[9]。
祖国传统医学典籍中并无关于手外伤的相关记载，但根据患者的手部感觉、功能障碍的症状表现大致将其归为“痹证”范畴[5]。本病病机不外乎受伤后局部的瘀血阻滞经络，使阳气不达断指远端，而阴寒之性凝滞，日久导致手指屈伸不利。《血证论》中曾阐述：“跌打损伤凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也[10]。治则以活血化瘀、舒筋通络，散寒止痛为主，内治外治均有疗效。中药熏洗属于外治法范畴，具有操作方便、安全可靠等优点，中药熏洗有运行气血、通络止痛、以及解毒消肿的功效，另外，此方法具有透皮吸收的特点，而且可以刺激皮肤的神经末梢感受器，特别适合手外伤术后的康复治疗 [11，12]。是手外科较为常用的治疗方法之一，因此很多医生乐于选用此法[13]。本方中制乳香、接骨木、透骨草、制草乌活血、散寒止痛，桂枝、肉桂温通经脉，羌活、秦艽祛风除湿，鸡血藤、络石藤、威灵仙祛风通络，骨碎补、忍冬藤理筋利痹；诸药合用，在熏洗过程中，蒸汽和热水的温热作用能使患指毛细血管扩张，血流加快，使局部皮肤通透性增强，加强了药物的吸收，药物通过皮肤毛孔吸收，经络传递，直达病处。治疗组所用中药可以改善局部血液循环，扩张血管，增加血流量，抑制炎症及瘢痕形成” [14]。综上所述，对于手外伤术后患者在行手功能训练的同时配合活血通络的中药熏洗患处能有效地帮助患者改善受损的手功能，提高康复疗效。
参考文献：
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基金项目：中西医结合康复诊疗能力提升项目，项目编号：ZY（2018-2020）-FWTX-8016
作者简介：樊晓斌（1970-），男，主治医师。主要研究方向：中医骨伤病的治疗。E-mail：364835263@qq.com。
通讯作者：仲荣洲（1973.12.8），男，副主任医师，硕士。主要研究方向：骨科康复，运动康复。E-mail：zhongys@vip.sina.com。
论文作者:樊晓斌，齐燕，胡国炯，仲荣洲
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/21
标签：外伤论文; 功能论文; 术后论文; 患者论文; 统计学论文; 手部论文; 中药论文; 《医师在线》2020年7期论文;