南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨重症脑梗死患者发生肠内营养误吸的原因，并且提出有效护理措施。方法：选择2015年4月-2016年4月期间我院收治的重症脑梗死患者62例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组在此基础上，再运用鼻饲肠内营养液联合治疗，对比分析两组治疗效果。结果：相比较对照组而言，观察组的并发症发生率较低，组间对比差异明显（P<0.05）。结论：重症脑梗死患者发生肠内营养误吸的原因有很多，及时采取有效护理措施，能够使吸入性肺炎发生率降低，改善患者预后。
【关键词】重症脑梗死；吸入性肺炎；肠内营养；护理
通常情况下，重症脑梗死患者发病后，因为需要长时间卧床，抵抗力下降，再加上大部分患者年龄较大，合并诸多慢性疾病，治疗期间，容易发生肠内营养误吸，诱发吸入性肺炎，不仅加重患者病情，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[1]。因此，本文对重症脑梗死患者发生肠内营养误吸的原因和护理方法进行了探讨，如下报道。
1．资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年4月-2016年4月期间收治的62例重症脑梗死患者为研究对象，年龄55-89岁，平均（69.3±9.5）岁，其中27例为女性、35例为男性，所有患者均符合脑梗死诊断标准，且经鼻胃管饮食，随机将其分为两组，每组31例。两组的年龄、性别比等资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规治疗护理。
1.2.2观察组
观察组在常规治疗的基础上，再联合鼻饲肠内营养液治疗，即根据Clifton公式对每天的静息能量消耗（RME）进行计算，喂养方法：入院后48h，按照常规方法插入胃管，与负压瓶相连接，运用管饲营养液-安素对患者进行24h持续滴注，其中碳水化合物占54.5%，脂肪占31.5%，蛋白质占14%，热能：氮量=180：1，营养液浓度为1Kcal/ml，运用输液泵或肠内营养泵对滴注速度进行控制。需要注意的是，喂养时，应该抬高患者头部30°，刚开始喂养时，剂量为250ml，并且根据患者的实际情况，逐渐增加剂量。同时，肠内营养支持期间，对患者可能出现的问题进行评估，明确护理目标，实施针对性护理：①鼻饲时，应该将头位抬高至30°-40°，避免发生误吸、反流等情况；②严格按照医嘱要求，合理运用抗生素，并且要预防滴液容器、管道以及营养液的污染，尤其是营养液滴注或注射时，应该避免发生交叉感染；③重视呼吸治疗设备管理和气道管理，吸痰时，坚持无菌原则，动作尽量轻柔，避免误吸呕吐物导致窒息或吸入性肺炎；④及时对患者的口腔分泌物进行清理，正确选择清洁液，每天对患者的口腔进行2次护理，运用清水对鼻腔进行清洗，使口腔保持清洁。
1.3观察指标
分别观察两组的并发症发生情况，包括吸入性肺炎、反流、腹胀以及胃潴留等，并计算并发症发生率。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS17.5统计学软件分析，运用X2检验组间计数资料对比，以P<0.05表示有差异。
2．结果
与对照组相比，观察组的并发症发生率较低，组间比较有显著差异（P<0.05），见表1。
3．讨论
3.1呕吐、胃潴留导致误吸
通常情况下，大部分危重症患者均存在不同程度的低蛋白血症、营养不良，并且因为黏膜水肿、肠蠕动减弱，容易降低肠黏膜绒毛吸收能力，延长胃排空时间，再加上一次性灌注大量营养液，升高营养液渗透压，使肠腔内渗透负荷和胃潴留量增加，从而导致腹泻、呕吐以及腹胀[2]。护理对策：在肠内营养中，要控制好营养液的温度，运用输液泵对速度进行调整，坚持循序渐进的基本原则，并且患者病情与胃肠道并发症的发生呈正比关系，所以每4h对胃潴留情况进行1次评估，一旦回抽胃内容物>100ml，应该暂停鼻饲，严格按照医嘱要求，给予患者泽马可、吗丁啉等促胃肠动力药，有助于胃排空[3]。
3.2反流、腹胀、吸入性肺炎导致误吸
因为H2受体阻断剂和制酸剂在ICU中的广泛运用，容易升高患者胃内的pH值，使细菌在胃内定植，再加上留置空肠管或胃管后，使食管下端括约肌功能减弱，使反流几率增加，呼吸道一旦吸入革兰氏阴性菌的反流物，则容易出现咽喉细菌定植，从而导致吸入性肺炎[4]。同时，因为重症脑梗死患者的病情比较严重，延迟了胃肠排空，人工气道吸痰时，患者容易咳嗽，使腹压增加，使胃内容物反流，从而诱发误吸[5]。护理对策：一旦出现以上情况，应该及时将反流液吸出，及时对插管的低张气囊和气管切开套管进行充气，定时对气囊内压力进行检查。同时，应该将床头抬高30°-40°，还可以运用冲洗式切开插管或气管插管，该管气囊上端存在一个导管开口，可以通过负压吸出气囊上端分泌物，从而避免出现误吸、反流等情况。此外，还应该检查对患者的胃潴留情况进行检查，必要的情况下，减慢速度或停止滴注营养液，一旦发现误吸情况，应该停止胃肠内营养，吸尽胃内容物，并且如果气管内有食物颗粒进入，应该及时行气管镜检查，对食物颗粒进行清除，使呼吸道保持通畅，预防吸入性肺炎。
综上所述，在重症脑梗死患者的临床治疗中，诱发肠内营养误吸的原因有很多，包括吸入性肺炎、呕吐、反流以及腹胀等，及时采取有效护理措施，可以降低并发症发生率，确保治疗效果，值得推广。
参考文献：
[1]张彩英. 重症脑梗死患者肠内营养误吸的原因分析与护理对策[J]. 护理实践与研究，2010，13（20）：33-35.
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[3]劳嘉良，张凝远，吴小练. 重症脑梗死患者呼吸机相关性肺炎的特征与危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2015，17（9）：3967-3969.
[4]杜桦，钟洁，樊欣. 重症脑卒中患者肠内营养误吸的护理干预[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，23（12）：80-82.
[5]夏颖华，雷平. 低热量肠内营养护理对老年脑梗死患者康复的影响[J]. 岭南急诊医学杂志，2016，04（10）：430-431.
论文作者:周小萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：患者论文; 重症论文; 营养论文; 脑梗死论文; 营养液论文; 性肺炎论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第7期论文;