（广东省人民医院广东省医学科学院老研所协和一区 广东 广州 510000）
【摘要】 目的：探讨随访性护理在出院高血压患者中血压控制中的应用效果。方法：将80例高血压患者随机分为观察组和对照组，对照组出院后进叮嘱复诊，观察组采用随访性护理，比较两组的疾病管理情况及血压控制效果。结果：观察组在疾病知识、药物管理、自我监测、症状管理等病情管理方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院后3个月时的收缩压、舒张压以均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：随访性护理能够提高高血压患者的疾病管理水平，改善血压控制水平。
【关键词】 随访性护理；出院高血压；疾病管理；血压控制
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0286-03
控制好高血压患者的血压水平对于减少心脑血管并发症，改善患者的预后都具有积极意义。众所周知，高血压的控制除了要依靠良好的用药依从性，也离不开患者自身的护理能力和健康的生活方式[1]。大部分高血压的患者在院外接受治疗，因此，加强对患者的院外的护理干预十分重要。随访护理是通过对院外患者进行健康指导，使患者得到持续的卫生保健，提高患者的健康水平[1]。我院2014年10月至2015年2月对40例高血压患者进行随访性护理，提高了患者的血压控制水平，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
80例高血压患者，纳入标准：⑴均履行知情同意手续，并获得医院伦理委员会同意；⑵符合2012年《中国高血压防治指南(基层版)》诊断标准的原发性高血压标准[2]，收缩压≥140mm Hg和(或)舒张压≥90mm Hg；⑶服用抗高血压药物6个月以上的患者，病情较稳定；⑷无免疫性疾病、炎症性疾病、结缔组织病；⑸无心律失常、慢性心力衰竭、体位性低血压；⑹居住于本市内；⑺沟通能力正常，意识清楚，可完成相关调查。排除标准：⑴伴随有其他严重疾病，需长期卧床；⑵糖尿病、痛风、高尿酸血症；⑶恶性肿瘤患者；⑷存在语言沟通障碍、老年痴呆、严重帕金森病、颅内占位、严重的卒中疾病者；⑸精神性疾病或有精神性疾病家族史；⑹继发性高血压。其中男性43例，女性37例，年龄60～75岁，平均(67.3±7.2)岁。病程4～15年，平均7.5±3.2年。受教育年限4～12年，均受教育年限为(7.8 ±3.5)年。高血压分级：1级42例，2级28例，3级10例。将该组患者采用随机对照表的方法分为观察组和对照组。每组40例，两组的一般资料无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者入院复诊时由专业护士提供健康指导，包括高血压的发病危险因素、防控知识、治疗方法、用药指导等，观察组在对照组的基础上给予随访性护理，具体内容如下：
1.2.1随访护理方式 帮助患者建立个人资料，统计患者及其家属的联系方式、家庭住址、病情等，发放高血压患者自我保健知识的健康教育手册，做简单的讲解。指导的方式主要有电话随访、微信、QQ等形式，及时了解患者的情况，给予沟通和教育，强调自我管理在高血压疾病发展中的积极作用。
1.2.2随访护理的内容 ⑴个体化健康教育：采用通俗易懂的语言讲解高血压健康知识，强调规律服用降压药的重要性。指导患者餐后在走廊或病房的阳台进行散步、打太极拳、八段锦或进行快步走，运动方式结合患者的病情进行选择，建议其不进行大运动量的锻炼。告知烟草中的尼古丁可导致血管痉挛，鼓励吸烟的患者戒烟[3]。指导患者可以顺时针按摩腹部，可是当饮用蜂蜜水以防止便秘引起血压升高。告知患者进行动态血压监测的意义，取得其配合。对于肥胖的患者，讲解高血压与肥胖的关系以及控制体重的方法，指导其减轻体重，与其共同商讨减肥处方。⑵饮食指导：在常规饮食指导患者的基础上指导进食具有降压效果的食物，如黄花菜、荠莱、菠菜、芹菜、胡萝卜、芹菜、红枣以及桑葚等。多吃海带、木耳等多钾的食物，不仅能降低血压，还能预防卒中。多吃富含强氧化剂维生素A、维生素C、维生素E的食物，如草莓、蓝莓、胡萝卜、橙子等。日常饮食中含纤维素高的粗粮，补充天然蛋白质粉，鼓励患者饮用天然矿泉水喝井水。还可让患者常饮用绿茶，延缓动脉硬化。⑶用药指导：讲解高血压治疗的常用药物、药物的服用方法、剂量、作用、副反应等，告知患者长期、规范、遵医嘱服药，指导患者采用家庭分药盒，提高用药的依从性。根据血压的时间变化规律，若患者血压规律呈现两峰一谷的现象，指导患者清晨起提前服用降压药物，每天清晨醒后即刻服药一次，最迟在7：00一定要服药，服用好安静休息一会再进行其它活动。对于只呈现两峰，而无一谷的患者，指导其睡前约20：00服用降压药[4]。⑷情绪控制的指导：讲解不良情绪对血压的影响，告知患者负性心理可导致大脑表皮兴奋与抑制过程失调，引起全身小动脉痉挛，增加外周阻力，引起血压升高。教授给患者心理调节的方法，如情绪转移、肌肉放松、倾诉等，控制自身的不良情绪。嘱患者的家属提供给患者社会支持，减轻患者的心理压力，尽量使患者保持心情舒畅。
1.3 观察指标
⑴疾病规范化管理情况，内容包括疾病知识、饮食管理、药物管理、心理管理、症状管理、自我监测、定期复诊7个方面。每个方面满分100分制。对患者进行调查，让患者评价医生对疾病管理的程度。⑵血压控制情况：于干预后3个月清晨起床后8:00～9:00测定，采用臂式血压计，监测方法为袖带缚于受检者的右上臂，自动充气测量收缩压、舒张压。
1.4 统计学处理
统计学软件版本为SPSS 15.0统计学软件，计量资料以（x-±s）表示，组间比较均采用t检验，计数资料以(%)表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者规范化管理评分的比较
观察组在疾病知识、药物管理、自我监测、症状管理等病情管理方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者规范化管理评分的比较
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3.讨论
高血压是全球最常见的慢性病，是导致心脑血管并发症的重要原因，若不能有效的控制血压，患者的死亡率较高。我国是高血压危害最严重的国家之一，近年来，随着我国逐渐步入老龄化社会，高血压的发病率越来越高。要降低高血压的危害，改善患者的预后，必须提高患者的血压控制水平[5]。大多数高血压的患者在度过急性期后往往选择提前出院在家中继续接受治疗。对患者的院外医疗服务已经成为现代护理的要求。
随访护理是近年来发展起来的一种护理模式，其强调对于院外患者进行持续的随访干预和指导，有利于解决患者在院外遇到的健康问题[6]。因此，对于高血压患者进行随访护理，通过随访改变不良饮食方式、不良生活方式及工作方式，对于控制疾病，改善血压控制水平具有积极意义。本研究结果显示，相对于对照组，进行随访护理的观察组，患者用药较高的病情管理能力，血压控制水平也较高，均呈现统计学意义。对高血压患者进行随访性护理弥补了患者在用药、饮食、运动、睡眠等知识的不足，提高了高血压患者防治知识，帮助患者建立良好的生活习惯和生活方式，促进和巩固自我护理能力和健康相关行为，提高了疾病的管理能力。通过随访性护理，高血压患者养成了坚持用药、保持心态平衡，自我监测、控制体重等良好习惯，最大限度的规避了不良的生活方式对血压的影响[7]。同时，随访性护理的开展也扩展了护理服务的内涵，缩短了护患之间的距离，增加了患者与医护人员之间的交流，有利于改善护患关系、丰富护士的角色地位[8]。
综上所述，随访性护理能够提高高血压患者的疾病管理水平，改善血压控制水平，是值得推广的护理模式。
【参考文献】
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论文作者:欧小娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
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