摘要： 突发公共卫生事件是对公众身心健康造成影响的大规模不明原因疾病的突发事件，重大食物和职业中毒以及其他严重影响公共健康的事件造成严重损害的重大传染病。应对突发公共卫生事件需要动员整个社会的力量，医疗机构发挥着重要作用。 在突发公共卫生事件中，医疗机构不仅要做医疗，还要配合有关部门，完成突发公共卫生事件的监测，控制和预防。SARS在2003年的流行给人类社会带来了巨大的灾难，导致了中国严重的公共卫生危机。它还揭示了中国突发公共卫生事件医疗系统的脆弱性以及应急机制的严重滞后。不完整的公共卫生系统敲响了警钟。因此，建立科学有效的医疗制度，对于预防和控制突发公共卫生事件，保护人民群众健康安全，构建和谐社会具有重要意义。本文从医疗机构应急存在的问题、医疗机构应急存在的困难、医疗机构应急的策略和小结方面阐述了如何提高医疗机构在突发公共卫生事件中的处理能力。
关键词：突发公共卫生事件；医疗机构；预防；控制
Abstract: Public health emergencies are major infectious diseases that occur suddenly or cause serious damage to the public's physical and mental health, mass unexplained diseases, major food and occupational poisoning, and other events that seriously affect public health. Responding to public health emergencies requires mobilizing the power of society as a whole, with hospitals playing an important role. In the public health emergency, the hospital must not only do medical treatment, but also cooperate with relevant departments to complete the monitoring, control and prevention of public health emergencies. The popularity of SARS in 2003 brought a huge disaster to human society, which led to a serious public health crisis in China. It also exposed the fragility of the medical treatment system for public health emergencies in China and the serious lag of the emergency response mechanism. The incomplete public health system sounded the alarm. Therefore, the establishment of a scientific and effective medical treatment system is of great significance for preventing and controlling public health emergencies, protecting the health and safety of the people, and building a harmonious society. This paper expounds how to improve the processing capacity of medical institutions in public health emergencies, from the problems of emergency in medical institutions, the difficulties in emergency response of medical institutions, and the strategies and summary of emergency response of medical institutions.
Key words: Public health emergencies; Medical institutions; Precaution; Control
紧急医疗救护系统是突发公共卫生事件应急响应系统的重要组成部分。 SARS疫情爆发后，各级医疗卫生机构加强了应急医疗救护体系建设，提高了应对突发公共卫生事件的能力。然而，从近年来一系列突发公共卫生事件中的紧急医疗救援实践来看，应急准备中存在的诸多弊端和缺点仍然存在，导致信息不良，协调性差，事件效率低下无序【1】。从全球形势看，突发公共卫生事件的发生几乎是不可避免的。我们需要做的是提高事件发生后紧急医疗响应能力，完善实用的应急预案可以协调事件发生后的各种自救救援行动，使其更加协调有效，对突发公共卫生事件的处理具有重要意义【2】。
1. 医疗机构应急存在的问题
目前，在工作实践和研究中，公共卫生事件的运作和管理缺乏标准化和规范化。医疗机构面临突发公共卫生事件存在以下几点问题：
（1）缺乏权威的指挥和协调机构。各个有关部门及其职能不清楚。没有有效的指挥协调系统。在处理重大突发公共卫生事件时，往往存在多个不同领导，每个都有自己的事务，责任不明确，资源分散，浪费，无法形成有效的运行机制，拖延处理突发事件的时机，导致事态不断恶化【3】。
（2）计划设计过于理想化。 除实际情况外，虽然国家紧急公共卫生应急预案体系初步形成，但各医疗卫生机构的应急预案建设仍缺乏统一协调的安排，似乎有些混乱。 一些机构还制定了一些应急预案。 但这些预案要么与国家和地方政府部门的预防措施发生冲突，要么完全是指上级计划的内容模仿，过于理想化，脱节，只是在文件层面，缺乏具体性和现实性。
（3）应急人员，设备和技术资料储备等资源不能满足处理突发公共卫生事件的需要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 由于缺乏长期规划，工作环境和条件落后，疾病控制机构人才队伍建设滞后于检测设备，交通通讯，防护设备，物资储备等缺点。快速识别和现场治疗新的罕见的疾病和各种紧急事件的能力不足，治疗技术薄弱。
（4）医院治疗计划系统的急救医疗救援系统包括“120”急救医疗救援网络，院前和院内治疗。前两部分得到了地方政府的大力支持，目前正在快速建设。但医院的治疗计划系统严重滞后，主要表现在信息提交，病房和病床单位准备，咨询和转诊，药物和资金担保等计划不完善，甚至缺乏。医院床位不足，人员不足，药品和通风设备短缺，医务人员感染，这反映了医院缺乏应对能力。
（5）处理突发公共卫生事件缺乏全面的工作量，质量和绩效指标。长期以来，公共卫生应急预防控制评估采用单指标评估和模糊定性评估。缺乏系统和准确的量化和质量指标体系，缺乏总体结果的监测指标，缺乏每个工作步骤和业务流程的评估标准【4】。
（6）缺乏对日常培训和演习的监督。应急预案发布后，各级医疗机构应当组织有关单位和人员认真学习，熟悉整个计划，加强学习应急医疗设备。准备操作培训和急救练习，以检查医疗设备的准备情况并提高快速响应的能力。通过演练，我们可以发现计划中的问题和不足，及时纠正计划，并不断改进。在实际工作中，各地区医疗机构应急预案的日常应急培训和运动部分的规定往往只有结合正规和非正规形式组织突发公共卫生事件应急演练的要求，而且实施机制缺乏明确的评估规则。因此，国家总体应急预案的规定往往不能发挥其真正的效力。
以上问题都需要深入的系统技术开发，规范化管理和标准化研究。
2. 医疗机构应急存在的困难
经费短缺。在对突发公共卫生事件的科学应对中，充足而有效的资金保障是所有其他活动的前提和基础，但国家对公共卫生的长期总体投资不足，主要是应急车辆，设备和后用药，急救人员的费用和待遇。由于资金不足，缺乏应对重大突发公共卫生事件的专业队伍和先进设备，专业实验室建设落后，延误了突发公共卫生事件的早期诊断和治疗。关注层度不够。由于突发公共卫生事件中的医疗救援工作不能产生经济效益，少数医院领导只关注日常医疗工作而忽视了院前急救。他们完全依靠政府投资，因此院前急救人员必须处理每日的院前急救。为了应对不断增加的各种急救保护措施，如果再次发生重大紧急情况，所有制定的计划只能成为废纸。缺乏专业人员。突发公共卫生应急医疗救援主要由急救人员承担。但是，由于工作努力，风险高，收入和地位低，以及职称晋升困难，急救队伍不稳定。急救人员的专业素质普遍不高，这影响了突发公共卫生事件应急医疗救援计划的实施。
3. 应急医疗机构的对策
医疗机构应急预案中的上述问题将对实际工作产生严重影响。由于该计划不符合实际情况，缺乏针对性，或者没有考虑到救援工作过程中的多变性和多样性，必然导致其在应对突发事件中缺乏指导意义；因为特别计划不完善甚至缺失，救援人员将不知所措；由于缺乏对日常训练和锻炼的监督，救援的及时性和有效性将得不到保证。根据实际情况，本文认为以下几点能提高医疗机构应对突发公共卫生事件的能力。加强突发公共卫生事件应急医疗救援计划体系建设。按照国家和地方政府突发公共卫生事件应急预案的框架，结合区域和单位的实际情况，根据自身特点，制定适合单位可操作性的突发事件。加强建设公共卫生事件应急医疗救援应急预案，同时，分类指导是针对不同性质的突发公共卫生事件制定不同的应急预案，并及时更新和修订。完善公共卫生计划建设各级医疗机构应及时组织应急预案的修订，特别是在准备时间较早的时候，目前的应急体系框架和思路不一致。如果医疗技术和行业标准发生了重大变化，重新修订；对于涉及同一类型突发公共卫生事件的每个应急预案，有必要进行整合，看是否存在矛盾，是否需要进行更正；对于突发群体性反应事件，、规模疫苗接种不良事件等。如果没有制定应急预案，应及时组织有关部门，揭露突发事件缺陷的计划应当及时修订。建立一个与任务相匹配的应急专家团队。 建立应对任务的应急专家队伍，完善标准化模块运行机制，实行集中统一的指挥管理，组织协调，物质保障，教育培训等。一旦发生事故，能够做到召之即来，战之能胜，保证顺利完成任务。加强医院突发公共卫生事件应急处理体系建设，制定信息报告，病房，病床单位准备，专家队伍，药品和资金保障等实用应急预案。加强日常培训和运动监督医疗机构在制定计划时应加强对日常培训和演练的监督，建立健全的评估管理机制，规定参与应急预案的每一名医务人员都必须接受定期的培训和考核。评估结果与分布相关联。未通过评估的人员应继续接受培训和考核;经过反复培训和考核后仍不合格的，应当予以淘汰，并对人员进行重新调整。演习期间应进行多次演习。在演习期间，应检查每个单元的人员构成，设备的储备，设备的有效性和合理性，设备的操作和使用以及人员的响应速度。针对演习中出现的问题，应及时补充计划中的遗漏，改进救援人员队伍建设和应急医疗设备储备，不断更新和完善应急预案。做好医疗机构应对突发公共卫生事件的评价和科研工作。突发公共卫生事件的卫生评估是发现，报告，处置等工作的有效性，工作程度，进展速度，决策的正确性，措施的适用性和适当性。突发公共卫生事件的卫生评价和科学研究有利于有效控制突发公共卫生事件的扩大，发现问题，改进控制措施，提高应对突发公共卫生事件的能力，这是非常必要。注重紧急工作，增加资金投入。建议各级财政加大公共卫生投入，特别是医院投入，丰富应急资金，建立多元化融资渠道。 并在推广职称，福利待遇等方面向急救人员，稳定急救专业队伍。
4. 小结
医疗机构应急预案作为各类医疗机构应对各种突发事件的纲领性文件，应成为指导医疗机构开展应急救援的指导性文件，必须具有操作性和科学性。 但是，目前医疗机构的应急响应系统普遍存在上述问题，削弱了应急预案的作用。这要求各级医疗机构根据上述存在的问题和当地情况，加强日常培训和演练。评估方法将不断完善计划的修订，使应急预案能够有序，高效地指导各种救援工作。突发公共卫生应急医疗救援工作是一项复杂的系统工程，长期而持久的工作。通过制定和完善突发公共卫生事件应急医疗救助计划体系，不仅可以促进各部门之间的合作和卫生资源的整合，还可以确保突发公共卫生事件的预防和控制，最大限度地减少人民群众的身体健康，财产损失，确保人民生命财产安全。
参考文献：
[1] 曹广文.突发公共卫生事件应急反应基础建设及其应急管理[J].公共管理学报,2004, 1(2):68-73
[2] 朱德香, 陈思东. 医院突发公共卫生事件应对能力综合评价研究[J] .公共卫生与预防医学,2009, 20(2):27-30
[3] 邸泽青.我国突发公共卫生事件应急预案体系建设中存在的问题及其对策［J］.中国预防医学杂志，2008，6( 9) : 449-451．
[4]陶 振.突发事件应急预案: 体系、编制与优化［J］．行政论坛，2013，20( 5) : 60-66．
论文作者:石昌荆
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年1期
论文发表时间:2020/3/5
标签：突发公共卫生论文; 医疗机构论文; 事件论文; 应急预案论文; 医疗论文; 计划论文; 工作论文; 《中国医学人文》2020年1期论文;