林雪峰 潘燕婷
（深圳市坪山新区人民医院药剂科 广东 深圳 518118）
【摘要】 目的：分析总结本院门急诊处方不合理用药情况，以促进临床合理用药。方法：抽取我院 2014年门急诊处方 2400张，对其中不合理用药处方进行分类统计，并加以分析。结果：门急诊不合理用药处方以遴选药品不适宜、用法用量不适宜、适应症不适宜为主，三者之和约占所有不合理用药处方比例的80%。结论:我院门急诊处方用药合理性有待进一步提高，医院合理用药水平的提升需要医师、药师以及相关职能部门共同努力。
【关键词】 门急诊；不合理用药；分析；总结
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0347-02
合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物[1]。为了解我院门急诊处方合理用药情况，提高我院合理用药水平，临床药学室按照随机抽样原则，抽取了我院2014年门急诊处方 2400张，对其使用情况进行回顾性分析，以总结本院门急诊处方合理用药方面存在的问题，为进一步提出整改方案提供依据。
1.资料与方法
随机抽取我院 2014年1-12月门急诊处方2400张，根据药品说明书、《新编药物学》、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、国内公开出版的医药学书刊等对不合理用药处方进行评价分析。
2.结果
门急诊不合理用药处方共计194张，占所抽查处方的8.08%。不合理用药以遴选药品不适宜、用法用量不适宜、适应症不适宜为主。我院门急诊不合理用药处方类型及比例构成见表1.
3.分析
3.1 遴选药品不适宜：
主要表现为抗菌药物选用起点高，如上呼吸道感染、急性支气管炎、普通外伤等常规选用第三代头孢菌素。上呼吸道感染、急性支气管炎主要为病毒感染，通常情况不需应用抗菌药物。若合并细菌感染，以革兰氏阳性菌感染为主。按照《指导原则》精神，病原治疗青霉素为首选，青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素。第三代头孢菌素主要作用于革兰氏阴性菌，因此上述感染选用第三代头孢菌素不适宜。根据《抗菌药物临床应用指导原则》精神，皮肤感染主要可能致病菌为革兰氏阳性菌，如葡萄球菌等，治疗原则是皮肤、软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如脓疱病，只需局部用药。病灶广泛，并伴发热等全身症状时宜同时全身应用抗菌药物。首选宜用青霉素类、红霉素、克林霉素等抗生素或第一二代头孢菌素。因此，普通外伤不应常规选用第三代头孢菌素。
3.2 用法用量不适宜：
在门急诊处方中，存在头孢菌素等时间依赖性抗菌药物静脉给药，每天给药一次的情况。青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物绝大多数是时间依赖型的，其抗菌活性与药物浓度超过MIC时间长短有关，血液或组织低于MIC值时，细菌可迅速重新繁殖，不仅治疗效果下降，还可能增加细菌耐药性。因此，应按照说明书的要求及其PK/PD原理制定给药方案，达到最佳治疗效果。
3.3 适应症不适宜：
主要表现在两方面：①无应用抗菌药物的临床指征。如处方诊断为疱疹性咽峡炎、手足口病、带状疱疹等，主要为病毒感染，无应用抗菌药物的临床依据，若合并细菌感染，临床诊断应注明。②药品说明书适应症不适宜。如急性上呼吸道感染选用单磷酸阿糖腺苷粉针。根据《抗菌药物临床应用指导原则》：“急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，其中除腺病毒为DNA病毒外皆属于RNA病毒。”单磷酸阿糖腺苷针为抗DNA病毒药，用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染，该药对大多数RNA病毒无效。因此急性上呼吸道感染不宜选用单磷酸阿糖腺苷粉针。
3.4 联合用药不适宜：
主要表现在两方面：①联用有配伍禁忌的药物。如左氧氟沙星注射液与氨茶碱注射液联用治疗支气管哮喘并感染，这两种药物存在药物相互作用。氨茶碱的安全范围小，红霉素、罗红霉素、四环素类、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可降低氨茶碱清除率，增高其血药浓度[2]，引起氨茶碱在体内的蓄积中毒。两药应避免联用，若需合用应减少氨茶碱的用量并注意血药浓度监测，及时调整剂量。②联用几种功能主治类似的中成药。如慢性咽喉炎联用比拜克胶囊、双黄连颗粒、肿节风分散片。由于这三种中成药均属于清热解毒类，联合应用一方面增加不良反应发生几率，另一方面增加患者经济负担，故不推荐联用。
4.讨论
我院门急诊处方在合理用药方面还存在一些问题。合理用药水平的提升需要医师、药师及医院相关职能部门的共同努力。医师应加强合理用药知识学习，提高合理用药水平，从源头上减少不合理用药现象的出现；药师应定期参加学习培训，努力提高自身的专业知识，发挥对处方质量的监督作用；医务部门应定期公布处方点评结果，对不合理用药处方进行通报批评，对当事医生进行必要的交流与处罚，并联同质控部门制定处方质量可持续改进相关措施。纠正不合理用药是一个系统性、长期性的工作，需要医院医、药、护各部门密切配合及职能部门的大力支持才能取得良好效果。
【参考文献】
[1] 刘中兴．我院门诊处方不合理用药调查分析[J]．中国医院用药评价与分析,2008，8(1)：71-72．
[2] 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学[M]．17版．北京：人民卫生出版社，2011：477
论文作者:林雪峰,潘燕婷
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/6
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