摘要：药学服务的开展是临床实践的必然选择，并已在美国得到了成功的实证，成为世界药学发展的趋势。但我国药学服务前进的步伐较为缓慢，其原因有：来自政府方面的政策体制因素的影响、法律法规的欠缺、宣传不够等，来自医院方面的领导重视不够及缺乏激励措施的影响等，来自高等教育方面的教育模式滞后于药学实践的现实的影响，来自药师自身方面的观念、知识、素质、人文知识欠缺等影响，针对查找出来的原因提出相应的发展对策，以期为我国卫生事业的发展提供建设性的意见。
关键词：药学服务；临床药师；对策
1990年 Hepler 及Strand 等提出药学服务（也称药学监护）(Pharmaceutical Cares,PC)的概念，提出药师应走进临床科室，运用药学专业知识，协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，从而提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效和减少药物的不良反应[1]。
美国从1965年开始建立临床药师服务体系，目前，美国绝大多数医院 (94.63%)开展了临床药学服务，体系非常庞大，囊括了药物使用、患者教育、药品信息、临床研究、ADR 管理、药动学、药物疗法监测、药品调剂管理等医疗事业的各个方面。有研究显示：1000家医院中的药师提供药学服务，用药错误率下降了65%，挽救了400例患者生命，节约费用约51亿美元[2-4]。药学服务在美国得到了成功的实证，已成为世界药学发展的趋势。
我国由于经济与科技的快速发展，药品的种类、剂型快速地增加，假劣药品的泛滥、抗生素的滥用等情况出现得越来越频繁，不合理用药所造成的危害对人民的健康构成了巨大威胁。据统计，我国不合理用药人数约占用药者的12%到32%，全国每年5000万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关。因此药学服务的提出成为临床合理用药的必然要求。此外，社会医疗保障体制变革也对医院药学服务提出了新课题，为了适应降低医疗成本的需要，用药决策必须有临床药师的参与。
1 我国药学服务发展的现状
我国自1978年提出在医院开展药学服务工作，至今临床药学工作的地位未从根本上确立，整体水平较低，发展速度缓慢，功能不齐全，全面的药学服务工作举步维艰。
1.1 临床药学处于初级阶段
医院药学管理模式滞后，大多数医院的药品管理主要是药品供应型为主导，即从采购、入库、到药房调配、分发给患者。药学服务在各医院的开展极不平衡。大多数医院在较低层次上开展了一些工作。由于多种因素的限制，开展临床用药利用与评价研究、治疗药物监测
(TDM)、药物不良反应监察等工作的医院未超过50%；血药浓度监测等工作几乎是空白。多项临床药学服务指标在一、二级医院中仍旧是个空白[5]。
1.2临床药师下临床的难度大
临床药师的学历偏低。据2000年统计，国内三级医院药师中，本科以上学历人员仅占10%-15%。临床药师的学历偏低，教育背景与现实的临床药学工作存在偏差，成为药师入临床的工作的一大障碍。临床药师查房工作开展很少。据一项“对国内55所医院开展临床药学工作现状调查"报告指出：药师参与临床查房、会诊的仅有9家(占16.36%)，且其中一半是药师的“偶然兼职行为”，进入临床参与临床药物治疗工作的比例只有18.85%，尚属起步阶段[6]。
2 我国药学服务发展滞后的原因分析
2.1 政府方面的原因
政策体制因素是药学服务难于开展的根本原因。我国实行市场经济以来，国家对医疗卫生机构的经济补偿不足7%，医疗机构在维持自身生存压力之下不得不靠药品收入来负担医院与医生的费用与支出，合理、经济的药物使用原则不利于医院的效益和生存，而临床药师的工作核心是合理用药，与医院及医生之间难免会引起利益的不协调，并可能影响医生的治疗权威，因而医师们不愿意接受药师们加入他们的治疗队伍，药学服务在我国实施起来有较大的现实阻力。
政府对临床药学工作在社会中的宣传不够。由于政府对临床药学工作在社会中的宣传不够，公众对临床药学、临床药师这两个概念陌生而迷茫，患者或家属在用药时出现问题就只想着去找医生与护士，临床药师的角色在实践中遭遇冷落。
2.2 医院方面的原因
大部分医院缺乏相关的临床药师定岗、培养、编制、职称、待遇、工作职责等配套内容，临床药师的地位在医院不能确立，影响了临床药学的开展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 高等教育的原因
迄今为止还没有一所医学院能建立一套比较完善的临床药师培养体制。大多数高校仍未脱离以化学课程为主的教育模式，缺乏对与临床相关的病理生理知识、药物使用知识、疾病基本判断与护理知识的教育，缺乏对药物治疗结果预测、分析和评估能力、药物不良反应处理能力等的培养，根据这样的课程设置培养的学生仅能满足于药物研究、生产、流通和管理方面的需要，不能满足成为临床药师的要求。
3对策
3.1 政府应强化对药学服务的政策支持
政策体制改革将为药学服务的开展提供良好环境。在政策层面上，我国的医疗卫生体制改革正在有计划有步骤地实施医药分开以切断医药之间的不道德链条。医生在专注帮助病人与病魔作斗争时，药师会成为他们良好的技术合作者与药物指导专家。
出台相关及配套的法律法规。国家应出台临床药师法或执业药师法以及相关配套的法律法规，制订合适的临床药师工作规范，明确临床药师的职责、义务、权力，使临床药师参与医疗活动时有法可依。
改变药师的服务理念是实施药学服务的重要前提。有关部门应强化药师的职业意义，使他们的工作理念得以更新，对药物的全程化服务及为患者进行个体化服务的理念勇于接受，以药学服务为工作的努力方向。
3.2 医院应提高对药学服务的关注度
药学服务的开展将有利于提高医院的综合竞争力，医院领导应在临床药师定岗、培养、编制、职称、待遇、工作职责等一系列的配套内容中着手，在医院确立临床药师的地位，使药师下临床能够免除后顾之忧。
3.3 教育部门应规划好临床药学专业的培养模式
在临床药学的高等教育方面，专家们应规划好教育总体目标，在进行培养模式的设计上，着重临床药学的专业知识与实践的交替设计，使学生既能学到实用的临床药学的知识，如临床药理学、药物治疗学、药动学、药效学、药物不良反应监察、药物经济学、临床药物评价、新药进展等，又具备与病人、医疗团队进行交流与合作的能力。还可请资历较深的主任医师和临床药师讲解临床的典型病例及临床用药，针对案例进行讨论，结合具体情况，提高学生综合分析用药方案的能力。鼓励学生积极参加临床医学学术讲座与药学会议。
3.4 药师应努力自强，勇于开拓职业发展道路
药师应注意加强与医生、护士之间的团队合作。医生、护士、技师等人员的传统工作观念能否发生转变，对临床药师制度能否有效实施也很重要。应鼓励药师们注重与医师、护士之间的协商交流，加强团队之间的精诚合作，以知识为患者热诚服务，才能有效适应新角色的要求，赢得医疗服务界对临床药师的认可。
药学服务作为卫生保健(health care)的必要组成部分，与医疗保健 (medical care)和护理保健 (nursingcare)一起并立为实现卫生保健总目标的三大支柱，它必将成为医院药学工作中的重点，有着十分光明的前景。
参考文献
[1]Hepler CD,Strand LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care [J].Am J Hosp Pham,1990,47(3):533.
[2]Band CA,Raeh CL.Clinical pharmacy services,hospital pharmacy staffing and medication errors in the in the United States hospitals[J].Pharmacotherapy,2002,22( 2):134- 147.
[3]Bond C A,Raehl C L,Pitterle M E,et al.Health care professional staffing hospital characteristics and hospital mortality rates[J].Pharmacotherapy,1999,19(2):130-138.
[4]Bond C A,Raeh1C L,Franke T.Clinical pharmacy services,pharmacy staffing and the total cost of care in U.S.hospitals[J].Pharma cotherapy,2000,20(6):609-621.
[5]杨樟卫, 王卓, 季卫荣.55 所医院开展临床药学工作现状调查[J].药学服务与研究, 2002, 2(1):17.
[6]张素兵.浅谈我国临床药师的现状及对策[J].齐鲁药事,2008,27(6):357-359.
论文作者:周丽娜
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
标签：药学论文; 药师论文; 医院论文; 药物论文; 工作论文; 我国论文; 患者论文; 《世界复合医学》2018年第06期论文;