海伦市中医院 152300
摘要：目的：探讨并分析全凭静脉麻醉应用于心胸外科手术的疗效观察。方法：选择在2013年1月至2014年12月入住我院接受治疗的30例全凭静脉麻醉胸外科患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析。结果：此次研究中的麻醉效果比较好，血流动力学治疗稳定，不良反应率低。结论：心胸外科手术治疗，患者接受全凭静脉麻醉治疗效果突出，患者吸入的氧气浓度高，降低了误吸麻醉药引起呼吸道和肺循环的不良反应几率。
关键词：全凭静脉麻醉；心胸外科手术；麻醉
全凭静脉麻醉（TIVA）是通过静脉进行麻醉诱导以及维持用药的麻醉方式，不用挥发性麻醉剂和气体。全凭静脉麻醉是全麻，要求能够达到患者意识消失、没有痛苦、肌肉松弛、应激反应轻微的效果[1]。全凭静脉麻醉联合使用多种药物能够实现以上几个要求。2013至2014年我院对30例全凭静脉麻醉患者进行了研究分析，现进行以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的胸科手术患者30例，其中男20例，女10例，年龄35～72岁，平均年龄42岁。体重47～80kg，平均57kg。其中食管癌根治术14例，肺叶切除叶15例，膈疝开胸疝修补术1例。
1.2给药方式
1.2.1单次给药法 一次注入一定剂量麻醉药，快速的达到目标麻醉深度，可以持续一段时间。该方法使用简单，可是一次给入过多药量会导致患者的血药浓度过高，影响呼吸循环系统，该种方法在静脉麻醉诱导和短小麻醉中使用比较多。
1.2.2分次注入法 先从静脉给入大剂量的麻醉药，等到了恰当的深度后，根据患者的需求来进行分次给药，保持麻醉状态，提供较好的手术条件。该方法会导致血药浓度波动较大，积蓄体内。
1.2.3连续输注法 使用静脉给药泵和滴注的方式来将麻醉药物注入患者体内，保持其血药浓度的平衡和稳定，控制麻醉深度。该种给药方式可以很好的控制血流动力学参数。计算机发展后，使用靶控输注方法是静脉麻醉的大跨步发展，可控性非常高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这种方法是以患者情况，比如年龄、体重等，结合药学参数来进行精确的给药。
2 结果
麻醉效果满意，血流动力学指标平稳，清醒时间15～24min，不良反应少。
3 讨论
全凭静脉麻醉作为全身麻醉的一种，同样也需要具备全身麻醉所应该具备的四要素，即意识消失、无痛、肌肉松弛及应激反应轻微。而TIVA所用药物的组成部分的联合使用正是为了达到这一目的。全凭静脉麻醉使用的药物可以从机体排出，让患者从麻醉状态恢复过来，患者的药物代谢能力各有差异，所以全凭静脉麻醉可控性比吸入全身麻醉要差，临床中使用的广泛性也比全麻差。目前，因为短效静脉麻醉和麻醉镇痛药物的出现，静脉麻醉可控性有了很大的提升，特别是靶控输注方法使用后，静脉麻醉给药更加科学。
全凭静脉麻醉具有诱导迅速、对呼吸道无刺激、病人舒适、无污染以及操作方便等特点。为患者提供全凭静脉麻醉的时候，血药浓度是重要的窗口，血药浓度也是非常复杂的问题，和患者的身体素质、年龄、药物作用等有直接联系，给药代动力学计算带来了一定的难度，需要很多的实验研究进行分析。静脉麻醉药物的代谢可以从体内排除，所以麻醉苏醒评估尚不够准确。临床中需要大量实践来积累经验。
全凭静脉麻醉的有点就是血流动力学的控制良好。在各种药物共同使用的时候，麻醉剂也会有“剂量-血流动力学相关效应”。血流动力学受到依托咪酯的干扰是最轻的，可是也会让缓泻的心排血量降低，体内血管阻力增加，要是放任不管，就会导致代偿性心率加速以及心肌收缩增强。巴比妥类药物会让患者的血压、血管阻力等降低。丙泊酚能够改变血流动力学，这是因为丙泊酚有负性肌力和动脉扩张的效果。心脏病和高血压患者使用全凭静脉麻醉，可以确保其供氧充足，心肌不容易发生缺氧缺血的危险情况。很多的静脉麻醉药物会降低相关性潮气，有暂时缺氧以及二氧化碳浓度上升的情况，患者呼吸会发生改变。催眠药物还会对患者的胸、膈、腹肌活动带来影响，患者的通气以及灌注比例不平衡。丙泊酚（异丙酚）、芬太尼、氯胺酮、羟丁酸钠具有支气管舒张作用。全麻状态下，患者的灌注压降低，内脏血管阻力会有变化，肝血流量降低20%至25%。要是心排血量不变，自主神经系统改变以及控制性通气会让患者的肝血流量降低。肝血流量灌注对患者来说非常重要，肝脏属于静脉麻醉剂代谢分解和清除的器官，且是主要负责该项功能的器官，如果肝灌注降低，药物代谢就会受到影响。可是，肝血流量降低对葡萄糖醛酸解毒的影响不大。丙泊酚使用后对患者的肝功能影响并不大。干血流量情况和阿芬太尼清除情况没有很大联系，全凭静脉麻醉对肾灌注和肾功能影响较低，目前还无法证实静脉麻醉会给肾功能带来毒性副作用[3]。静脉麻醉在颅脑手术中的使用效果要比吸入麻醉更加合适，这是由于静脉麻醉会对患者的脑内环境进行控制，调整其代谢。多数的静脉麻醉剂会让脑血管收缩，脑代谢减缓，耗氧量降低，除了氯胺酮。静脉麻醉可以对患者的脑部共进行保护，让患者接受脑部手术治疗的条件更加优秀。
总而言之，临床中心胸外科患者接受全凭静脉麻醉的效果比较优秀，此次研究中的患者，无不良反应病例，均在半小时内清醒，其血流动力学指标平稳，因此该种麻醉方式是非常优秀的方式，临床中我们推介广泛的使用。
参考文献：
[1]王若松.静脉麻醉与药物输注学[M].北京：人民军医出版社，2001：44-55，135-149，206-216.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：167-179，190-191.
[3]余丽华，刘仕莲，陈紫容，等.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国医药指南，2008，6（3）：7.
论文作者:王兴权
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/8
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