关键词：PBL教学法；脑病科护理临床教学；
目的分析脑病科护理临床教学中PBL问题式学习教学法的应用价值。方法选取该院脑病科实习的98 名本科生作为研究对象，根据实习时间将其分为两组，研究组（54 名）采用PBL 教学法，对照组（44 名）采用常规帮带教学，对考核成绩（理论、实践）和患者护理满意度。结果研究组学生考核成绩（理论、实践）均高于对照组，患者护理满意度高于对照组，数据对比均差异有统计学意义（P＜0.05）。结论脑病科护理临床教学中应用PBL 教学法可提高学生实践能力、理论知识掌握水平及患者护理满意度，值得临床推广应用。
一、资料与方法
1.一般资料。从该院脑病科实习的本科生中选取98 名作为研究对象，根据实习时间将其分为研究组（54 名）和对照组（44 名）。研究组男6 名，女48 名；年龄20~24 岁，平均（22.3±0.4）岁；实习前理论考核成绩68~89 分，（74.6±3.5）分；实践考核成绩62~87 分，平均（72.3±4.2）分。对照组男5 名，女39 名；年龄21~25 岁，平均（22.2±0.5）岁；理论考核成绩67~88 分，平均（75.1±3.8）分；实践考核成绩63~84 分，平均（73.0±4.1）分。中途无人退出研究，两组学生基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
2.方法。研究组学生在临床教学中采用PBL 教学法（提出问题-学生查找资料-分组讨论-教师总结）。带教医生根据学生实习前考核成绩及性格特点划分教学小组，根据学生知识漏洞设计教学方案，严格规划临床教学内容；课前一周根据授课内容查阅教学、文献资料、临床资料，编写病例或选取经典案例提出相关问题，于课前分发教学课件，提出问题。让学生课下预习，可小组成员于医院图书馆查询资料讨论解决问题；课中以小组为单位回答。学生与老师补充不足，最后由教师总结课中重点和难点知识；之后组织学生到病房进行实地教学，帮助其将理论知识实践化。如为帕金森患者提供医疗服务时，学生多了解该病简介、流行病学、病因和发病机制，但对疾病鉴别诊断、治疗、预后、预防、患者心理状态、症状表现及临床常见问题不甚了解，组织患者深入病房，实地讲解静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍及自主神经系统障碍等表现，同时告知学生中老年患者常合并其他慢性疾病（高血压、糖尿病）易增加治疗难度，加之忧心预后及医疗负担常伴有负面情绪，以工作经验为基础选取经典案例给予专业化讲解，可录制微视频供学生学习。此外，多与学生沟通，切实为其解决学习和实践中存在的问题，定期进行考核，有针对性地补充知识漏洞，整理学生实习记录借助移动网络给予一对一教学，如应用微信实时为学生解答疑惑。对照组学生采用常规帮带教学，带教教师组织进行实践教学，实地讲解疾病知识和实践操作要点，指导学生进行实践操作。
3.观察指标。实习结束后组织实习生进行考核（理论、实践），分值均为100 分，分值越高证明临床教学效果越佳。选取同期脑病科住院部98 例病患（排除不良入院记录及精神交流障碍者）设计护理满意度调查问卷就其对实习生护理工作满意与否开展问卷调查，满意度=非常满意+满意+一般满意。
4.统计方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该文涉及所有数据均使用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，用（x±s）、[n（％）]表示计量资料和计数资料，用t 检验和χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
二、结果
考核成绩教学前，两组学生理论和实践考核成绩相比差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，研究组学生理论和考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
三、讨论
PBL教学模式，把传统的以教为重心转移到以学为重心，带教老师由过去单一知识的传递者变为知识的引导者，指导护生围绕问题查阅资料，进行思维、推理、讨论，不仅提升了学生主动学习的能力，提高了学习的积极性和临床思维能力，同时也提高了带教老师的综合水平。护理作为临床医疗工作重要组成部分，其护理质量直接影响着患者身心健康及预后，临床护理教学作为帮助学生由理论知识过渡于实践操作的关键环节，是学生将所学医学及护理知识与临床实践相结合的重要学习阶段，学生可在帮带教师的指导下提升专业技能及应急处理能力，塑造危机意识，以便其日后更好地应对临床医疗工作中出现的各式问题，以促进就业。但传统临床教学模式尚有许多不足，如带教老师教学目标模糊、缺乏针对性带教计划、对实习生不甚了解，而学生因，缺乏学习主动性，加之近年来因医学院扩招导致学生临床实践机会有限， 部分学校为规避不良事件减少实践机会，致使多数学生仅单纯学习书本知识，无法将其付诸行动，导致实践操作能力、问题处理能力、人际交往能力等方面存有不足，无法妥善处理护患关系，增加实习难度，削弱其工作积极性。引入PBL 教学法为学生打造轻松、愉悦、开放的学习氛围，引导学生自由发表自己见解，促进被动学习主动化，最大程度调动学生学习积极性，以便其在问题发现、解决和学习中掌握理论知识，提升实践操作能力，进而为日后临床工作奠定基础。该次研究结果显示：研究组学生理论和实践考核成绩均优于对照组，且护理满意度高于对照组，均差异有统计学意义（P＜0.05），即在脑病科护理临床教学中引入PBL 教学法不仅能寓教于乐，将理论与实践教学有机的融合在一起，还可提高学生综合理解能力、逻辑推理能力、语言表达能力和逻辑推理能力，帮助学生树立终身学习意识，利于其日后更好的发展。PBL 教学法作为新型教学模式虽有众多优势，但其成功推行需教师和学生共同合作参与，组织带教老师进行再教育，全面提升教师自身素质和教学技巧，坚持以学生为中心，根据其所需所求、知识漏洞及工作需要设计教学方案（临床见习准备、见习要求、考核、质量监控），不断充实自我，灵活充实掌握护理知识，提升问题分析能力、知识运用能力、问题解决能力、逻辑分析能力及协调组织能力，根据学生个人能力设计学习重点难点，挑选适宜病例，巧妙管控教学难度，以调动学生学习积极性。此外，PBL 教学法成功实施需要学生主动配合，事先组织学生进行再教育，告知学生传统“填鸭式”教学的弊端及临床护理工作对学生的新要求，帮助其摆脱对传统教学模式的依赖，自觉转换角色，主动进行理论和实践学习，切实感受到教学的乐趣。总之，PBL 教学法应用于脑病科护理临床教学中效果显著，可推广应用。
脑病科自应用PBL教学模式以来，很受带教老师和学生的欢迎，在带教的过程中，师生共同学习、共同进步，促进了师生之间、护生之间的沟通交流，效果良好，值得推广使用。
参考文献：
[1]张红英.神经内科临床护理教学中应用PBL 教学法的价值评估与研究[J].中国继续医学教育,2017,9(6):17-18.
[2]李德华,张燕红,宗薇,等.PBL 教学法在精神科临床教学护士培训中的应用效果[J].循证护理,2017,3(4):353-355.
论文作者: 刘晶晶
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6