（浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科 浙江杭州 310003）
【摘要】目的：对新生儿溶血病患儿的血液指标特点进行分析，研究碳氧血红蛋白（COHb）在早期诊断中的临床意义。方法：随机选择我院 2016年1月至2016年12月收治的72例新生儿溶血病患儿（其中ABO 溶血病67例，Rh 溶血病5例），将同期收治的67例非溶血病理性黄疸患儿作为对照组，通过回顾性分析的方法，对两组患儿入院时的胎龄、体重、COHb、总胆红素（STB）。结果：病例组平均胎龄显著大于对照组（P<0.01），两组之间体重和入院时 STB无显著性差异（P>0.05）。病例组入院时COHb显著高于对照组（P<0.01）。结论：COHb可作为新生儿溶血病的筛查指标，可起到早期诊断以指导早期干预的作用。
【关键词】碳氧血红蛋白（COHb）;总胆红素（STB）;新生儿溶血病
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0295-02
新生儿溶血病（母婴血型不合溶血病）是引起新生儿高间接胆红素血症及胆红素脑病的主要原因之一[1]。近年来在新生儿溶血病的防治方面的进展已使得该病的预后有了明显的改善，但其严重时仍可能导致死亡，或遗留神经系统后遗症。因此早期诊断及干预十分重要。目前报道有43种以上的不同红细胞抗原与胎儿或新生儿溶血病有关，但以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者居多。
碳氧血红蛋白（COHb）是血红素在分解成胆红素的过程中产生的等当量的一氧化碳，与血红蛋白结合而形成的，其生成的增加意味着红细胞破坏增多、胆红素产量增加，其检测取血少、出结果迅速，判断溶血状态时效性强。本文中对2016年1月至2016年12月于我院收治的72例新生儿溶血病临床资料进行了分析，以探讨COHb在临床中辅助诊断和指导治疗方面的价值。
1.资料与方法
1.1 病例选择及分组
病例组选择了本院于2016年1月至2016年12月收治的72例新生儿溶血病患儿，诊断依据：①母婴血型不合；②临床有黄疸表现；③血清学检查直接抗球蛋白试验和(或)抗体释放试验阳性；④无合并红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症等其他新生儿溶血性疾病；对照组随机选取本院于2016年1月至2016年12月收治的67例非溶血性病理性黄疸患儿。两组患儿符合以下标准：①日龄在10天以内；②为出生后首次就诊；③无宫内窘迫、窒息史，或异常出血（如颅内出血、头皮血肿、肾上腺出血）等影响血总胆红素值的因素；④入院时首次动脉血气分析无明显酸碱平衡紊乱。
1.2 材料与方法
血型及血清学检查由我院溶血检查室检验并报告。应用丹麦雷度 ABL-800全参数血气分析仪测定STB，及其附加的CO-血氧仪测定动脉血COHb（%）。
1.3 统计学方法
应用SPSS10.0统计软件，包括两组独立样本t检验，P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。数据用均值±标准差（-x±s）表示。
2.结果
2.1 一般情况及实验室检查结果
2.1.1胎龄与体重病例组平均胎龄显著大于对照组（P<0.01），体重差异无统计学意义（P>0.05）。病例组平均发病时间及入院时间显著早于对照组（P<0.01）。病例组直接抗球蛋白试验阳性与阴性患儿发病、入院时间无显著性差异（P>0.05）。
2.1.2病例组ABO溶血共67例，母亲血型均为O型血，其中患儿血型A型34例（50.7%），B型59例（49.3%）。直接抗球蛋白试验阳性12例（17.9%），抗体释放试验阳性66例（99.2%），游离抗体试验阳性55例（82.0%）。Rh 溶血病5例，直接抗球蛋白试验阳性5例（100%）。入院时STB≥342μmol/L者病例组15例（20.8%），对照组18例（26.8%）。发生贫血者病例组24例，其中ABO溶血中并发贫血20例（29.8%），均为轻中度贫血，Rh溶血中4例（80.0%），1例为重度贫血，3例为中度贫血。对照组仅1例，为轻度贫血。病例组及对照组各有一例患儿发生了胆红素脑病。病例组中ABO溶血患儿入院时平均COHb为1.79%，Rh溶血患儿入院时平均COHb高达4.08%，对照组入院时平均COHb为0.94%。
2.1.3比较入院时STB、COHb差异有统计学意义（P<0.01），见表1。病例组STB显著低于对照组，但COHb显著高于对照组。
3.讨论
新生儿溶血病是最常见的同族免疫性溶血，可进展快、血间接胆红素增加迅速，如未能及时有效治疗，阻断溶血，严重时可引起胆红素脑病等不良后果，影响2预后，故尽早诊断、及时对严重程度进行评估监测和及时恰当的干预至关重要。其确诊传统上依靠证实母子血型不合，通过直接抗球蛋白试验和(或)抗体释放试验阳性[2]，证实婴儿红细胞已被致敏。但新生儿ABO溶血症患儿红细胞上存在的相应的A或B抗原位点较少，因此直接Coombs试验反应微弱，而RH溶血症患儿直接Coombs试验可因Rh阳性的婴儿红细胞抗原被母亲高滴度的免疫抗体所封闭而呈假阴性，因此直接Coombs试验诊断敏感度不高，且该试验对溶血严重程度无评估和预测价值。本研究中直接Coombs试验阳性率低，仅17.9%，与文献报道中约为19.0%～41.9%的数值基本相符[3]。而血红素分解成胆红素的过程中产生胆绿素、铁，同时产生等当量的一氧化碳（CO），CO与血红蛋白结合形成等当量的碳氧血红蛋白（COHb）[4]，测定COHb可作为衡量血清总胆红素（STB）即时产量的指标。
在新生儿高胆红素血症临床诊治中，习以血清胆红素值作为指标指导治疗，而由于胆红素的升高有感染、肝酶成熟迟、肝肠循环及早发母乳性黄疸等因素影响，单次检测数值并不能反映溶血的程度，诊断时效性和预测病情发展欠佳，而本研究发现新生儿溶血病早期COHb先于STB的增高，当COHb显著增高时，预示溶血速度较快，发生胆红素脑病的风险大大增加，应及早干预。因此COHb是一个较STB敏感的指标，有助于临床对新生儿溶血病的早期诊断及治疗。早在20世纪80年代，已有国外学者研究内源性CO作为衡量胆红素产量指标。近年来已有较多国内学者对血液中COHb测定与溶血关系的研究。王慧欣等的研究通过分析与COHb的相关性，证实早期COHb升高较STB更为敏感地反映溶血的程度[5]。蒲秀红等通过内脏出血(如颅内出血)引起的血管外溶血虽有胆红素产量增多，但COHb升高无血管内溶血明显[6]。COHb常用的检测方法有气相色谱法和分光光度法，气相色谱法最为准确和特异度高，但操作较为复杂，不便于临床广泛应用；分光光度法具有操作简便、取血较少、出结果快等优点，便于快速诊断评估以及动态观察，本研究中即采用此法测定，其不足之处是当COHb浓度<1.5％时，其准确性较气相色谱法差[7]。
本研究中病例组患儿胎龄显著大于对照组，早产儿红细胞抗原弱，相对不易发生溶血，而其他因素（感染、肝肠循环等）导致的病理性黄疸比例较大[8]。新生儿ABO溶血为一个连续过程，胎儿期即开始发生，病例组和对照组入院时STB无明显差异，但黄疸发生时间及入院时间均早于后者，STB上升速度、COHb显著高于对照组。
然而目前对于COHb的相关研究相对较少，临床重视度较低，缺乏前瞻性实验数据，对于新生儿溶血病的诊断尚无具体诊断标准和敏感度特异度的评估，本研究仍具有极大的发展空间。
COHb虽不是新生儿溶血病诊断的特异性指标，但由于其便捷快速的特点，既可作为新生儿溶血病的早期筛查，同时又是溶血严重程度的判断指标。对于母子血型不合而尚未血清学确诊的高胆红素血症患儿，COHb的明显增高即可高度怀疑新生儿溶血病。而对于母子血型不合的新生儿，生后第1～2天筛查COHb可起到早期诊断以指导及时干预的作用。因此，检测COHb具有良好的临床应用前景。
【参考文献】
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论文作者:韩铭玉
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/26
标签：新生儿论文; 胆红素论文; 病例论文; 患儿论文; 血红蛋白论文; 对照组论文; 黄疸论文; 《心理医生》2017年10期论文;