李宜梅 陈俊芬
（嵩明县人民医院 云南 嵩明 651700）
【摘要】 目的：通过对新生儿的观察与护理，提供针对性的指导，解决疑问，保证母婴平安，密切医患关系，提高产科护理质量。方法：总结2014年7月至2015年6月4265例新生儿的观察及护理经验，护理措施如保温、喂养、清洁卫生、消毒隔离、病情观察、健康教育等。结果：认为有效的病情观察和护理措施是提高治愈率的有效方法。结论：护理人员耐心细致的观察，发现问题、及时给予处理及护理，对新生儿疾病的治愈率起了重大作用。
【关键词】 新生儿；观察；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）03-0308-02
胎儿从母体娩出后开始独立生存，此期的新生儿由宫内生活向宫外生活过渡，生活方式和环境发生了巨大变化，由于其生理调节及适应能力差，免疫力低下，容易发生病情变化和感染疾病，感染率及死亡率均较高，约占婴儿死亡率的1/3至1/4，尤以新生儿早期为高，故新生儿时期应特别加强护理，如保温、喂养、清洁卫生、消毒隔离等[1]。由于新生儿不会语言表达，所以，需要护理人员充分认识新生儿疾病的特点，进行耐心细致的观察，发现问题给予及时正确的处理和护理，才会对新生儿疾病治愈率发挥重大作用。本科2014年7月至2015年6月通过对娩出的4265例新生儿的精心护理，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
4265例娩出的新生儿中，男2350例，女1915例。年龄0～5天。
1.2 方法
对本院2014年7月至2015年6月娩出的4265例新生儿进行回顾性分析，寻找促进康复的最佳护理措施，通过保持呼吸道通畅、维持正常体温、病情观察、预防感染、合理喂养和健康教育等方面，给予精心护理。
1.3 4154例新生儿正常出院，108例转儿科住院治疗后痊愈出院，3例放弃治疗。
2.护理措施
2.1 保持呼吸道通畅
新生儿娩出后，立即将新生儿放于辐射台保暖，在新生儿开始呼吸前应迅速清除口、鼻部的黏液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生儿舒适体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧是头偏向一侧，专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物，避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压胸部。
2.2 维持体温稳定
2.2.1保暖 新生儿出生后应立即擦干身体，用消毒、温暖的毛巾包裹，以减少辐射、对流及蒸发散热，保暖方法有带帽、母体胸前怀抱、母亲“袋鼠式”怀抱，应用热水袋、婴儿暖箱和远红外线辐射台等，使新生儿处于“适中温度”。此外，接触新生儿的手、仪器、物品等均应保持温度。
2.2.2新生儿病房条件 新生儿应安置在阳光充足、空气流通的朝南区域。室内备有空调和空气净化装置，保持室温在22℃～24℃，相对湿度在55%～65%[2]，每张床最好拥有3m?的空间，床间距1m以上。
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2.3预防感染
2.3.1严格执行消毒隔离制度 工作人员相对固定，严格控制入室人数。接触新生儿前后勤洗手，避免交叉感染。严格掌握手卫生五时刻，强化洗手意识。
2.3.2保持脐部清洁干燥 一般在新生儿娩出后立即结扎脐部，消毒处理好残端。生后24小时内密切观察脐部应注意脐部有无渗血，以后每日检查，保持脐部清洁、干燥、不被污染。脐带脱落后，应注意脐窝有无潮湿，有无分泌物及肉芽，脐轮有无炎症表现等。有分泌物者先用3%双氧水棉签擦拭，再用0.2%～0.5%的碘伏棉签擦拭，并保持干燥。因脐部是细菌入侵的门户，脐部感染可引起新生儿败血症等。
2.4 皮肤护理
新生儿体温稳定后，每天沐浴一次，保持皮肤清洁和促进血液循环。检查脐带、皮肤完整性及有无肛门闭锁等情况，每次大便后用温水清洁会阴及臀部，以防尿布性皮炎。衣服应宽大、柔软，不用纽扣。
2.5 合理喂养
正常新生儿吮吸能力强，吮吸有力，吞咽顺利，提倡早哺乳，一般生后半小时内即可让母亲环抱新生儿吮吸，以促进乳汁分泌，并可防止低血糖。早产儿则吮吸无力，吞咽缓慢，应协助早开奶，防止发生低血糖症。无法母乳喂养者先试喂5%～10%葡萄糖水，如无消化道畸形、吞咽功能良好者，可给予配方乳。人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜。奶量以喂奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长为标准。不会吮吸或呛咳者，应考虑为颅脑损伤、口腔内畸形等异常，应及时报告医生。
2.6 安全
避免让新生儿处于危险的环境，如高空台面，可能触及的热源、电源及尖锐物品。照顾者指甲要短而钝。
2.7 勤观察
2.7.1观察体温、呼吸、心率 新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热，产热主要依靠棕色脂肪的代谢[3]。体温易受外界环境影响而变化，夏季常因室温过高，包被过厚或过紧，水分进入不足，表现为烦渴、尿少，体温骤然上升，，达39℃～40℃，发生脱水热。此时应注意补充水分，打开包散热，，改善环境温度。冬季应注意保暖，防止发生新生儿寒冷损伤综合征。
2.7.2观察有无呕吐 生后24小时内，常见呕吐粘液，有时混有血丝，可能是分娩过程中吞咽的羊水等物。若喂奶过多、过急或吞入空气未能排除，加之新生儿食管下段括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐[4]，为非喷射状。如呕吐为喷射状时，表示颅内压增高，常见于新生儿颅内出血，新生儿化脓性脑膜炎。食道闭锁时，首次喂奶即可发生呕吐或窒息。高位肠梗阻则呕吐物含胆汁，低位肠梗阻呕吐物甚至可含粪汁，同时有明显腹胀。呕吐物为咖啡色样，提示病情严重。
2.7.3观察大小便 新生儿多在生后10～12小时内排出墨绿糊状粘稠胎粪，如24小时后仍无胎便排出，应检查有无先天性消化道畸形，如肛门闭锁等。喂乳后大便渐变黄色，呈糊状，每日2～3次。消化不良时，次数增多，粪便与水分分开。肠道感染时，大便次数多，水样便或带粘液、脓液便，有腥臭味。新生儿24小时内排尿，一日约10多次，如48小时仍无尿，应考虑泌尿系统是否畸形。
2.7.4观察口腔、皮肤、粘膜及有无畸形 每日检查口腔，观察是否患有鹅口疮或其他口腔疾患等。新生儿皮肤角质层较薄，易受损伤而发生感染，沐浴时动作要轻柔。由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60% 的足月儿和大于80%的早产儿于生后2～3天内出现黄疸，4～5天达高峰，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周，称为生理性黄疸。如黄疸出现过早，持续不退或黄疸退而复现，黄疸程度重，应考虑为病理性黄疸。观察有无肉眼可见的畸形，如兔唇、多指、上颚裂等。
2.7.5观察神志、瞳孔变化 要注意新生儿有无易激惹、过度兴奋或表情淡漠;双眼球有无凝视、斜视;肌肉是否紧张，肢体是否有小抽动;双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否减弱。
2.8 健康教育
2.8.1促进母婴感情建立 提倡母婴同室和母乳喂养，在母婴情况允许下，尽早将新生儿安放在母亲身边，进行皮肤接触，促进感情交流，利于新生儿身心发育。
2.8.2宣传儿童保健知识 与家长沟通时，介绍喂养、保暖、皮肤护理、预防接种、添加辅食等知识。
3.体会
防治婴幼儿疾病，促进我国儿童健康成长，关系到国家的发展和人民的未来，因此，做好新生儿的护理具有重大的社会意义。护理人员充分认识新生儿疾病的特点，进行耐心细致的观察和护理。合理的病情观察和有效的护理措施是提高治愈率的有效手段。
【参考文献】
[1]崔焱.儿科护理学.5版北京：人民卫生出版社，2012:147，152，155，154.
论文作者:李宜梅,陈俊芬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/22
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