（可利特结石医院；四川乐山 612560）
【摘要】目的：对比分析经皮肾镜取石与输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效。方法：收集我院2012年6月-2014年6月期间诊治的58例嵌顿性输尿管上段结石患者作为研究对象，根据其治疗方式将患者分为经皮肾镜取石组（28例）与输尿管镜碎石组（28例），输尿管镜碎石组患者采用输尿管镜碎石方法取石，经皮肾镜取石组患者采用经皮肾镜取石方法取石，观察患者的取石成功率和并发症发生率、手术时间、血红蛋白下降程度、住院时间。结果：经皮肾镜取石组取石成功率明显高于输尿管镜碎石组(P<0．05)，且经皮肾镜取石组并发症发生率明显低于输尿管镜碎石组(P<0．05)；同时，经皮肾镜取石组患者的手术时间明显短于输尿管镜碎石组(P<0．05)，血红蛋白下降程度明显大于输尿管镜碎石组(P<0．05)，住院时间明显短于输尿管镜碎石组(P<0．05)。结论：经皮肾镜取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效优于输尿管镜碎石。
【关键词】经皮肾镜取石；输尿管镜碎石；嵌顿性输尿管上段结石；临床疗效
Percutaneous nephroscope lithotomy with ureteroscopy lithotripsy in treatment of incarcerated in ureteral Duan Jieshi curative effect comparison
Lu Jian-hua
Ke Li Te stone hospital si chuan 612560
[Abstract] objective:To compare the clinical effect of the treatment of impacted upper ureteral calculi treated with percutaneous renal stone and ureteral stone. Method:Collected during June 2012-June 2014 on the diagnosis and treatment of 58 cases of incarcerated ureteral calculus patients studied, depending on how the treatment patients were divided into Group of percutaneous nephrolithotomy (28 cases) and ureteroscopic lithotripsy Group (28 cases),the ureter mirror crushed stone group patients use the ureter mirror crushed stone method to take the stone, takes the stone group patients after Pi Shenjing to use after Pi Shenjing takes the cubic meter of stone law to take the stone, observes the patient to take the stone success ratio and the complication formation rate, the surgery time, the hemoglobin drop degree, in hospital time. Results:The success rate of percutaneous stone group was significantly higher than that of the lithotripsy group (P<0.05), and the incidence of complications was significantly lower than that of the lithotripsy group (P<0.05);At the same time, the percutaneous nephrolithotomy stone group of patients with operation time was significantly shorter in ureteroscopic lithotripsy group (P < 0.05), decreased hemoglobin was significantly larger than that of ureteroscopic lithotripsy group (P < 0.05), hospitalization time significantly shorter in ureteroscopic lithotripsy group (P < 0.05). Conclusion:The clinical effect of percutaneous lithotripsy in the treatment of impacted upper ureteral calculi is better than that of the treatment of ureteral calculi.
[Key words] Percutaneous lithotripsy; Ureteral calculi; Impacted upper ureteral calculi; Clinical effect
输尿管上段结石是一种常见的泌尿外科结石类型，传统方式主要采用内科保守治疗，治疗效果不够满意，目前临床上逐步推广了体外冲击碎石，显著提高了治疗效果。而由于嵌顿性输尿管上段结石病理的特殊性，使得体外冲击碎石的疗效大打折扣[1]。选择正确的手术方法至关重要。本文旨在对比分析经皮肾镜取石与输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效，特收集我院的58例嵌顿性输尿管上段结石患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院的58例嵌顿性输尿管上段结石患者，所有患者均经肾盂造影及腹部超声等检查[3]确诊，本组患者均无肾功能损伤及严重泌尿系统感染者，根据其治疗方式将患者分为经皮肾镜取石组（28例）与输尿管镜碎石组（28例），经皮肾镜取石组中男16例，女12例，年龄20岁-69岁，平均年龄（43.28±13.29）岁，有16例患者结石位于右侧，12例位于左侧。结石长径0.9~1.7cm，平均（1.15±0.26）cm；输尿管镜碎石组中男15例，女13例，年龄19岁-71岁，平均年龄（44.45±13.48）岁，有17例患者结石位于右侧，11例位于左侧。结石长径0.9~1.6cm，平均（1.23±0.31）cm。两组患者年龄、性别、结石位置、结石大小等一般资料比较差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法
输尿管镜碎石组患者采用输尿管镜碎石方法取石，手术取截石位，按照手术操作规范在患侧输尿管嵌顿性结石部位置入输尿管镜，如果患者的结石较小，则采用直接钳取的方式取石，如果患者的结石较大，则需先利用气压弹道或激光碎石，然后再通过钳取取石，手术后常规为患者置双 J 管；经皮肾镜取石组患者采用经皮肾镜取石方法取石，手术取俯卧位，手术切口选择腋后线第 11 肋肾中盏，常规进行穿刺，并在X 线机的引导下将筋膜扩张器置入并进行扩张，然后实施肾镜气压弹道碎石或激光碎石，完成手术后常规为患者置肾造瘘管。
1.3效果判定标准
观察患者的取石成功率和并发症发生率、手术时间、血红蛋白下降程度、住院时间[2]。
1.4统计学方法
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，使用（?x±s）表示本实验的计量资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
经皮肾镜取石组取石成功率明显高于输尿管镜碎石组(P<0．05)，且经皮肾镜取石组并发症发生率明显低于输尿管镜碎石组(P<0．05)，见表1；同时，同时，经皮肾镜取石组患者的手术时间明显短于输尿管镜碎石组(P<0．05)，血红蛋白下降程度明显大于输尿管镜碎石组(P<0．05)，住院时间明显短于输尿管镜碎石组(P<0．05)，见表2。
表1 两组患者的取石成功率和并发症发生率对比情况
3 讨论
嵌顿性输尿管结石主要是指部分输尿管上段结石体积大、停留时间长的结石类型，并具有结石所在部位特殊的问题，对于该类结石的治疗，目前临床上存在多种腔内手术治疗方式，包括腹腔镜输尿管切开取石术、经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜碎石术。
通常情况下，临床上治疗结石过程中，体外冲击波碎石是临床上治疗泌尿系统结石的首选方式，该方式不会产生创伤，操作比较简单，术后恢复快，医疗成本低。而嵌顿性输尿管上段结石往往都是大直径的结石，且存在严重的输尿管壁粘，大部分患者往往已出现局部管壁水肿及慢性炎症，因此单纯的应用常规体外冲击碎石往往无法取得较好的治疗效果，即使粉碎了结石，部分体积小的结石也会很难彻底排出，很容易导致尿路感染等并发症发生[3]。根据相关资料称，在嵌顿性输尿管上段结石患者应用体外冲击碎石治疗过程中，大约有三分之一的患者需改用其他治疗方式治疗[4]。
输尿管镜碎石属于一类微创手术，主要借助于人体尿道直接到达输尿管嵌顿部位，不会对机体产生较大的创伤，且大部分患者能够一次碎石成功，而由于嵌顿性输尿管上段结石患者往往存在严重的输尿管扭曲，一些患者还可能合并有局部狭窄，从而增加了手术输尿管镜进入的难度，并降低了手术过程中的视野清晰度，容易出现结石移位至肾的情况，使得结石无法全部排净；经皮肾镜取石术则是通过利用影像学设备的引导进行取石操作，手术入路能够避开肾脏较大血管，手术操作不会受到输尿管扭曲、狭窄的影响，结石清除率高，且能够减少术后并发症发生[5]。本次研究结果显示，经皮肾镜取石组取石成功率明显高于输尿管镜碎石组(P<0．05)，且经皮肾镜取石组并发症发生率明显低于输尿管镜碎石组(P<0．05)，且经皮肾镜取石组患者的手术时间、住院时间明显短于输尿管镜碎石组(P<0．05)，血红蛋白下降程度明显大于输尿管镜碎石组(P<0．05)，表明了经皮肾镜取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效优于输尿管镜碎石。
参考文献
[1]杨必林,方建宁,邱志勇. 经皮肾镜取石与输尿管碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果及安全性[J]. 牡丹江医学院学报,2012,06:18-20.
[2]陈磐. 经皮肾镜取石与输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较[J]. 中国当代医药,2012,11:169+171.
[3]程广飞. 经皮肾镜取石与输尿管碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J]. 中国医药指南,2012,19:46-47.
[4] 李应忠,王健,佟发春,翟成喜. 微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J]. 中国微创外科杂志,2014,07:631-633.
[5]郭建忠,段晓明,刘百成,王旺龙,刘荣耀,张宏宇,刘晶. 经皮肾镜取石与输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床研究[J]. 中外医学研究,2012,36:30-31.
论文作者:鲁建华
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/9
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