（杭州市萧山第四人民医院 浙江 杭州 311225）
【摘要】 目的：探讨急诊救治中胸部创伤急救技术的应用及其效果。方法：选取2012年1月～2014年12月我院收治的胸部创伤患者30例作为研究对象，给予床边胸腔穿刺排气，闭式引流术，开胸探查术，胸腔镜探查等治疗，分析治疗的效果及随访情况。结果：随访结果显示，29例患者均恢复良好，胸部无明显不适症状，死亡1例，为合并重度颅脑损伤。结论：在胸部创伤患者的急诊救治中，应根据患者病情，及时发现问题及时处理，对病情及时准确的判断，并组织实施相应抢救是关键。
【关键词】 胸部创伤；急诊救治；急救技术；应用；临床效果
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0123-02
在众多创伤类型中，胸部创伤的致死率较高，仅次于颅脑伤的致死率，胸部创伤直接导致的死亡占创伤死亡25%左右，尤其是在伤后数分钟到数小时内早期死亡的主要原因，及时处理可望使部分病人获救。胸部损伤病情复杂而危重，在临床诊断与治疗上，根据患者的病情，及时给氧，并建立静脉通道，密切监测患者生命体征，合理选择治疗技术，对于提高救治成功率具有重要意义[1]。本研究选取我院急诊救治的30例胸部创伤患者，探讨胸部创伤急救技术的应用及效果观察，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年12月期间我院急诊救治的胸部创伤患者30例作为研究对象，男性18例，女性12例，年龄24～54岁，平均年龄（34.6±2.3）岁，包括高处坠落伤4例、刀砍伤3例、车祸致伤16例及击打伤7例，闭合性胸部损伤25例、开放性胸部损伤5例，胸腹联合伤8例、合并创伤失血性休克9例，心包填塞2例。
1.2 方法
入院后，简要询问患者病史，并迅速检查患者伤口、鼻腔，清除鼻腔内分泌物、异物与血迹，并保持气道通畅，及时给予吸氧治疗，必要时气管插管。患者有颅脑、胸腹部、四肢开放性伤口，及时给予无菌敷料封闭，将开放性伤口变为闭合性伤口；对于损伤外周血管者，立即行紧急结扎止血，并建立两条静脉通道，快速输入平衡溶液与血浆；及时纠正休克，并密切观察患者生命体征 [3]。根据患者的临床病情，行床边腹腔或胸腔穿刺，对于张力性气胸患者，应立即行胸腔闭式引流术治疗，在抗休克的同时，给予患者行床边B超与X线检查，情况允许时行CT检查。根据检查结果及胸引管引出量，行胸腔镜探查术、开胸探查术，肺修补术、肺叶切除术、膈肌修补术。合并多发性肋骨骨折可行肋骨骨折切开复位内固定术。合并其他损伤相关科室处理。
2.结果
本研究选取的30例闭合性胸部损伤患者中，18例患者经床边胸腔穿刺排气，闭式引流术，术后4～5天拔管，未出现肺不张、脓胸等并发症，恢复良好。12列患者为进行性血气胸，给予胸腔镜探查术治疗，清除肺内血肿，并给予双极电凝止血，修补肺裂伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中4列由于凝血块与纤维包裹，胸腔内粘连严重，无法分离，转行开胸手术治疗；术中，经探查发现2例膈肌裂伤，及时给予行镜下缝合裂口，并给予剖腹探查术，2列心包填塞，及时行血肿清除术加心脏修补术。术后1周左右拔管，未出现肺不张、脓胸等并发症。多发肋骨骨折浮动胸壁6例患者行肋骨骨折切开复位内固定固定术治疗，摘除游离碎骨块，在骨折断端用肋骨铗固定，胸廓成形术，治疗效果理想，未出现明显胸壁畸形。术后，2例患者出现呼吸困难症状，给予机械通气一定时间后症状消失。死亡1例，为合并重度颅脑损伤。
3.讨论
当前，随着私家车数量的增多、道路交通的发展，以及各类建筑的蓬勃建设，使得交通事故、高空坠落事件发生率呈现上升趋势，进而导致了胸部损伤发病率的增加。在临床上，胸部损伤的致死率仅次于颅脑损伤，如果不给予及时、有效的急诊救治，则会严重威胁患者的生命健康。
急性胸部损伤，在临床上的主要表现为血气胸，在胸部损伤急诊救治中，胸腔闭式引流术能迅速有效缓解患者肺部通气障碍，挽救患者生命。由于治疗手术简单、安全、快捷，优点相对较多，具有其他治疗方法无可比拟的优势，得到了广泛的应用。由于血胸持续存在会增加发生凝固性或感染性血胸的可能性，因此闭式胸腔引流术的指征应放宽。本研究胸部损伤患者给予胸腔闭式引流术，治疗效果显著。
在临床判断上，胸腔镜下或开胸剖胸探查主要取决于胸腔闭式引流量。进行性血胸应及时行开胸探查手术。凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。在胸部损伤的急诊救治中，电视胸腔镜手术得到了广泛的应用，在胸内疾病的治疗上，其处理凝固性血胸具有简单、安全、快捷的优点，具有传统手术治疗方法无可比拟的优势[4]。本研究25例闭合性胸部损伤患者中的7例凝固性血胸患者，均给予电视胸腔镜清除血凝块治疗，成功解除了胸腔内粘连，且患者均于术后48d内拔管，未出现肺损伤、胸腔积液、胸膜粘连与脓胸，治疗效果显著。在急诊救治应用中，需要引起重视的是，在发生胸外伤后，如出现凝固性血胸，且胸腔内粘连广泛，则其形成之前的5～7d为窗口期，由于胸腔内的粘连症状轻微，且血管未全部机化，所以是胸腔镜下清除血块的最佳时机，即胸部创伤急诊技术的应用效果，与手术时机的把握具有很大关系。
多发肋骨骨折患者往往疼痛剧烈，难忍，给予内固定术治疗，可促进骨折愈合、缩短骨折愈合时间，治疗效果理想，减轻患者疼痛，改善预后良好，具有明显的优越性。与传统外固定相比，本研究30例胸部损伤患者中的7例多发肋骨骨折患者，均给予肋骨内固定术治疗，有效缓解患者疼痛，改善患者肺通气功能，减少患者肺不张发生，治疗效果显著。
根据本研究并结合相关理论文献，胸部损伤治疗的一般原则为：密切监测患者生命体征，对病情及时准确的判断，特别注意合并伤的诊断。及时发现问题及时处理。抢救生命的措施先行，对于病情危重者，比如休克、大量失血与呼吸窘迫者，给予紧急处理，输液、输血治疗；需手术治疗者，通常行胸腔闭式引流治疗，先行处理心包填塞、浮动胸壁与血气胸，然后与相关科医师配合，行颅脑或胸腹手术治疗。
综上所述，胸部损伤为临床常见的损伤类型之一，且致死率较高，需给予及时有效的急诊救治治疗。在胸部创伤患者的急诊救治中，应根据患者病情，及时发现问题及时处理，对病情及时准确的判断，并组织实施相应抢救是关键。在临床救治中，胸腔闭式引流术、胸腔镜手术、肋骨内固定术等胸部创伤治疗技术，值得在临床治疗上推广应用。
【参考文献】
[1] 刘丛华.一体化救治模式在严重胸部创伤救治中的应用效果分析[J].中国卫生产业，2014，16（09）:104-105.
[2] 付京尧，刘丽萍.创伤重度程度评分法在老年创伤患者急诊救治中的应用效果探讨[J].中国实用医药，2012，23（04）:156-157.
[3] 伍静.老年创伤患者急诊救治中创伤重度程度评分法的应用[J].中国实用医药，2013，11（09）:231-232.
[4] 赵斌.胸部创伤急救技术在急诊救治中的应用分析[J].当代医学，2013，07（03）:60-61.
论文作者:蔡忠良
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 胸部论文; 创伤论文; 胸腔论文; 损伤论文; 急诊论文; 肋骨论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;