昆明医科大学第二附属医院放射科 650101
【摘要】：目的：比较肝脏增强CT和肝脏MRI影像诊断肝癌的准确率差异，帮助更多医生选择更有效的诊断方法。方法：选取我院2014年5月-2016年12月肝胆外科收治的100例患者，经肝胆彩色B超初步确定所有患者均存在肝脏病变。使用肝脏增强CT和肝脏MRI影像对所有患者进行检查，比较使用这两种诊断方法时，肝内病灶和肝外病灶的检出数量以及阳性检出率。结果：采用肝脏增强CT检查出82例患者的178个肝内病灶及60例患者的130个肝外病灶； 采用肝脏MRI诊断检查出94例患者的226个肝内病灶及70例患者的162个肝外病灶。肝外病灶检出平均数量为以及阳性检出率数据与肝脏增强CT诊断对比，均具有显著优势(P＜0.05)。结论：对肝癌病灶的检出，肝脏增强CT技术和MRI检测技术均具有一定效果。但两者检测准确率对比，肝脏MRI具有明显的优势。
【关键词】：肝脏增强CT；肝脏MRI；肝癌；准确率
The value of CT and MRI imaging in diagnosis of liver cancer
Abstract Objective: To compare the accuracy of CT and MRI imaging in the diagnosis of liver cancer, and to help more doctors to choose more effective diagnostic methods. Methods: 100 cases of patients admitted to our hospital from May 2014 to -2016 in December were selected, and all patients were diagnosed with liver disease by color Doppler ultrasound. All patients were examined with CT and MRI images of liver enhancement, and the number of detection of the intrahepatic and extrahepatic lesions as well as the positive detection rate were compared between the two diagnostic methods. Results: the liver enhanced CT examination of 130 hepatic lesions of 178 patients with 82 liver lesions and 60 patients with the diagnosis of liver MRI; check out the 162 hepatic lesions of 226 patients with 94 liver lesions and 70 patients with. The average number of liver lesions detected as well as the positive detection rate compared with the liver enhanced CT diagnosis, have a significant advantage (P < 0.05). Conclusion: the detection of liver cancer lesions, liver enhanced CT and MRI detection techniques have certain effect. However, compared with the accuracy of the two tests, liver MRI has obvious advantages.
Key words: CT; liver MRI; liver cancer; accuracy
肝癌是我国的多发病，常见的恶性肿瘤之一，肝癌疾病发病隐匿，且患者病情进展非常迅速，具有转移率和死亡率高的特点。目前在临床中对于肝癌的影像学检查方法较多，其中以增强CT和增强MRI的临床应用价值较高[1]。本文中通过选取我院2014年5月-2016年12月肝胆外科收治100例患者，对患者分别使用肝脏增强CT和肝脏MRI检查，比较两种诊断方法的效果，现将研究结果报道如下。
1 临床资料和诊断方法
1.1 临床资料
选取我院100例肝胆外科收治的肝癌患者作为研究对象，选取时间为2014年5月-2016年12月，其中男性患者58例，女性患者42例，年龄范围33-76岁，平均年龄(56.37±4.65)岁，患病时间在2个月-15个月，平均患病时间(7.98±1.34)个月。所有患者均存在肝部疼痛、低热、乏力等症状，均采取肝脏增强CT和肝脏MRI检查。
入选标准：均经组织病理学确诊肝部存在恶性肿瘤；均无恶性肿瘤疾病史、肝外恶性肿瘤疾病史；所有患者均知情同意并签署了知情同意书。
排除标准：排除存在意识障碍疾病患者，有精神疾病史患者，生存期在3个月以内患者。
1.2 诊断方法
增强CT扫描：采用16排螺旋CT进行平扫以及增强扫描，扫描参数设置：层厚5mm，电流300mAa，电压120Kv。让患者在扫描前口服300-500ml浓度为2%的泛影葡胺，然后进行全肝平面扫描以及增强扫描。增强扫描时，选用非离子型造影剂，使用高压注射器以2.5-3.5ml/s的速率注射。
MRI检查：采用双梯度超导核磁共振成像系统，有患者膈顶检查至右肾下极，层距为2.0mm、层厚为8mm，视野为40cm×30cm，首先对患者进行常规扫描，然后进行DW1序列扫描，最后进行动态增强扫描。采用我院核磁室提供的德国西门子公司生产的1.5T超导型磁共振扫描仪，八通道体部阵列线圈。
1.3 观察指标
比较肝脏增强CT和肝脏MRI的肝内病灶和肝外病灶的检出数量以及检出率。
1.4 统计学处理
收集数据采用SPSS 11.0软件处理，两种诊断方法的肝外病灶阳性和肝内病灶阳性检出率用%表示，采用χ2检验，两种诊断方法的肝外病灶和肝内病灶检出平均数量用（ ）表示，采用t检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 采用肝脏增强CT检查出78例患者的178个肝内病灶及35例患者的130个肝外病灶； 采用肝脏MRI诊断检查出86例患者的226个肝内病灶及47例患者的162个肝外病灶。两种诊断方法肝内病灶和肝外病灶阳性检出率对比，采取肝脏MRI诊断的患者检出率更高，数据对比差异明显(P＜0.05)，有统计学意义，见表一。
表二：肝脏增强CT和肝脏MRI对肝癌患者肝内病灶和肝外病灶检出平均数量对比（ ，个）
3 讨论
近年来，随着我国人口老龄化的加剧，肝癌的发病率呈逐步上升的趋势，而肝癌的致死率已经占据我国恶性肿瘤死亡总数的第二位，对患者的生命安全构成严重威胁。肝癌在临床上可分为两种，原发性肝癌和继发性肝癌[2]。原发性肝癌在我国具有较高的发病率，它源于肝脏上皮组织或间叶组织。肝癌患者如不能及时采取有效的治疗措施，其肿瘤组织将会转移，而且可能出现较多的并发症，如消化道出血、肝破裂、肝肾衰竭等，因此，及时采取有效的诊断措施进行确诊，对肝癌患者的治疗具有非常重要的意义[3]。
CT是肝癌疾病临床诊断中的一项重要检查技术，CT检查中，在注射造影剂之前首先要做平扫，经过平扫，肝癌的密度低于周围正常组织，较为容易辨认，但是，在检查过程中，会对患者产生一定的辐射作用，而且，对于周围的组织显示比较模糊，容易导致误诊[4]。MRI检查无辐射，新型肝脏MRI技术经过改进，已将其早期MRI技术成像速度慢的缺点克服，其用于对肝癌的诊断检出率得到明显提高[5，6]。不仅能够提供肝脏解剖学的图像，而且能够将代谢和病理生理的相关信息显示出来。能够从多个方位成像，通过信号特征反应结节性病变的组织部分，从而对结节性进行判断，在对恶性肿瘤疾病的诊断中能够发挥重要作用[7]。
本次研究中，所有肝癌患者均分别采用肝脏增强CT和肝脏MRI进行诊断，均取得了一定的效果，但是两种诊断方法取得的诊断效果对比，MRI检查的肝内病灶和肝外病灶阳性率分别为86%和47%，数据对比显著优于肝脏增强CT诊断的检出率，而且，MRI诊断出的肝内病灶和肝外病灶平均数量比肝脏增强CT诊断检出平均数量更多，数据存在明显差异(P＜0.05)。
综上所述，在对肝癌患者的临床诊断中，肝脏增强CT和肝脏MRI均能够取得一定的诊断效果，但是，两者诊断效果对比，肝脏MRI检查效果优于肝脏增强CT检查，具有一定的优势，适合临床推广。
【参考文献】：
[1] 宋学文,肖红,陈小余等.肝脏局灶性结节性增生与甲胎蛋白阴性肝癌患者MRI和CT表现[J].中华消化病与影像杂志（电子版）,2013,3(1):15-19.
[2] 程洪涛,郭晨阳,黎海亮等.TACE联合射频消融治疗原发性肝癌疗效的影响因素分析[J].介入放射学杂志,2012,21(3):216-219.
[3] 李小庆,周智鹏,何松青等.磁共振成像对比剂Gd-EOB-DTPA动态增强对肝脏局灶性病变的临床价值[J].中华肝胆外科杂志,2013,19(11):815-820.
[4] 刘一,李亚明,李娜等.酷似原发性肝癌的肝脏较大血管瘤18F?FDG PET/CT显像1例[J].中国医科大学学报,2015,44(9):850-852.
[5] 王军,潘阿善,翁晓海等.CT和MRI不同强化方式对肝脏疾病的诊断意义[J].肝胆胰外科杂志,2013,25(4):290-293.
[6] KHAN MA, COMBS CS, BRUNT EM, et al. Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J]. Ann Nucl Med,2009,14(2):121-126.
[7] 丁汇清,李长城,李春阳等.肝癌伴门静脉癌栓DWI和ADC表现初步探讨[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(5):57-60.
论文作者:简远熙
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
标签：肝脏论文; 病灶论文; 肝癌论文; 患者论文; 检出论文; 方法论文; 两种论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;