叶 兰（浙江大学医学院附属第一医院肝移植病房 浙江 杭州 ３１００００）
【中图分类号】Ｒ６５７．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１９１－０２【摘要】目的：探究肝移植术后门脉狭窄行介入治疗的护理体会。方法：抽取我院２０１３年１２月至２０１４年１２月收治的３０例肝移植术后发生门静脉狭窄患者作为本次研究对象，所有患者均予以介入治疗，依据不同的护理方法将其分为常规护理组与围术期护理组，对两组患者护理效果进行评价。结果：对照组并发症发生率与观察组比较，存在显著差异（Ｐ＜０．０５）；且观察组患者护理满意度１００．０％显著高于对照组６０．０％（Ｐ＜０．０５）。结论：做好术前准备，术后采取积极的护理干预，密切观察患者病情变化，可提高治疗效果。
【关键词】肝移植术；门静脉狭窄；介入治疗；围术期护理【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｓｔｅｎｏｓｉｓａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｓｔｅｎｏｓｉｓｄｒａｗｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１３ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１４ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ３０ｃａｓｅｓａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｓｔｈｅｏｂｊｅｃｔｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｏｂｅｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｏｆｃａｒｅｗｉｌｌｂｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｏｕｔｉｎｅｃａｒｅｇｒｏｕｐａｎｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅｇｒｏｕｐ，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ ＜０．０５）；ａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｃａｒｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ１００．０％ ６０．０％ （Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅｔｏｔａｋｅａｎａｃｔｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｃｌｏｓｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｃｈａｎｇｅｓｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ，ｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｓｔｅｎｏｓｉｓ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ；ＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＮｕｒｓｉｎｇ
肝移植属于治疗终末期肝病唯一的一种有效手段，但术后血管并发症的发生也是导致移植失败的关键因素［１］。由于门静脉血管直径较大，吻合技术的应用也相对简单，虽然术后门静脉狭窄的发生率不高，但一旦发生，会直接造成移植肝功能的丧失，威胁到患者生命安全［２］。本次研究对肝移植术后门静脉狭窄行介入治疗的护理方法进行总结报道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆１资料与方法１．１一般资料抽取我院２０１３年１２月至２０１４年１２月收治的３０例肝移植术后发生门静脉狭窄患者作为本次研究对象；其中男２０例，女１０例，患者年龄４１岁至６８岁，平均年龄４３．５±２．７岁；３０例患者中，１０例由于发生消化道出血或者是顽固性腹腔积液等症状之后，在超声、增强ＣＴ检测结果中表明有门静脉狭窄；７例患者反复多次主诉腹胀，且肝功能异常；１３例患者并无显著临床症状表现，对其进行常规随访，行超声检查结果表明有门静脉狭窄；其中１１例患者应用球囊扩张、１９例患者应用支架技术，于狭窄段做球囊扩张，或者植入支架，再行造影复查通常情况；依据不同的护理方法将其分为常规护理组与围术期护理组，每组患者各１５例，两组患者各项一般资料均可比（Ｐ＞０．０５）。１．２方法对照组患者予以常规护理，密切观察患者生命体征，术后心电监护，对其血压、脉搏的变化进行观察；观察组患者予以围术期护理，具体方法如下： １．２．１术前护理１．２．１．１心理护理由于大部分患者及其家属还未能对介入治疗有全面的了解。患者要面对在治疗后可能会发生的并发症状，由此产生负面心理情绪。术前应向患者及其家属讲解介入治疗的应用优点，创伤小、恢复快、痛苦小，并向其介绍操作过程、配合要点，以及术中对可能会发生不适的应对举措。使患者缓解其紧张、焦躁心理，积极接受治疗。１．２．１．２术前准备严格依据医嘱予以各项全面检查，尤其是出凝血机制，手术前一天引导患者做床上大、小便训练。术前１天禁止饮食，严格遵照医嘱予以患者镇痛、镇静、解痉药物，做好氧气、心电监护仪的准备。另外，对于支架植入者口服华法令，并监测患者的凝血功能。１．２．２术后护理１．２．２．１预防感染移植患者由于其免疫功能受到抑制，继而抵抗力也有所下降，极易发生感染；针对于此，应予以患者保护性隔离，入住单间病房，确保居住环境的安静、整洁；要求工作者必须要落实无菌操作；严格遵照医嘱使用抗菌药物。１．２．２．２并发症的观察与护理①穿刺点出血、血肿：穿刺点应采用弹力绷带持续加压包扎１２ｈ，术侧应持续制动１２ｈ，保持绝对卧床休息１天；并密切对患者穿刺部位是否发生了血肿、出血以及足背动脉搏动情况进行观察；告知患者制动、加压包扎的重要性。②腹腔内与胃肠道出血：需密切关注患者是否发生了头晕、恶心、腹胀、腹痛，有无黑便，皮肤黏膜是否存在出血点，尿量是否骤减，足背动脉搏动是否良好，术肢是否疼痛等情况。③血栓：阻塞处以下的瘀滞静脉血较易形成血栓，于扩张之后便可随血流上行，极易发生肺栓塞，甚至会由于突发脑梗死而死亡；针对于此，术后应予以患者吸氧处理，对其是否发生胸痛、呼吸困难、咳血等症状进行观察。１．３观察指标并发症发生情况及护理满意度［３］：以我院问卷的形式对患者进行护理满意度调查，共２０题，每题５分，满分为１００：其中满意为＞８５分，比较满意为６０～８５分。不满意为＜６０分，总满意度＝满意＋比较满意。１．４统计学处理所有数据均经ＳＰＳＳ１７．０软件处理，计数资料以百分率（％）表示，采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１两组患者护理效果两组患者临床症状均消失，且未见有狭窄形成，观察组无出血、血栓患者，对照组术后２例患者出现肝内血肿，２例形成血栓，对照组并发症发生率２６．７％与观察组比较，存在显著差异（Ｘ２＝４．６１５，Ｐ＜０．０５）；且观察组患者护理满意度１００．０％显著高于对照组６０．０％，组间数据差异对比有统计学意义（Ｐ＜０．０５），如下表１所示。
表１两组患者护理满意度比较［ｎ（％）］
组别例数满意比较满意不满意总满意
观察组１５ １２（８０．０） ３（２０．０） ０（０．０） １５（１００．０）
对照组１５ ５（３３．３） ４（２６．７） ６（４０．０） ９（６０．０）
注：与对照组比较，Ｘ２＝７．５００，Ｐ＜０．０５３讨论介入方法治疗肝移植术后门静脉狭窄具有安全、有效等优势。予以患者全面、充分的术前准备及术后护理，可有效避免患者发生手术相关并发症，同时围术期护理也是确保介入治疗成功的关键［４］，积极预防、密切观察，可促进患者生活质量的提高。本次研究中，对观察组患者加强围术期护理，可见患者术后并未发生并发症，且护理满意度显著优于对照组，因此，护理工作人员更应该在临床工作中提高对护理的重视。
参考文献［１］彭文，郑莉芳，陈贤等．肝移植术后内支架治疗门静脉狭窄的护理［Ｊ］．上海护理，２０１１，１１（４）：４９．５０．［２］赵文．经皮经肝血管成形术治疗肝移植术后门静脉狭窄的护理［Ｊ］．实用器官移植电子杂志，２０１４，（１）：４１．４３．［３］杨江红．经颈静脉肝门静脉分流术治疗肝硬化并发上消化道大出血的护理［Ｊ］．中国医学创新，２０１２，（２９）：６８．［４］李琼，许红霞，蒲小金等．肝移植术后胆管狭窄植入覆膜金属可回收支架护理体会［Ｊ］．医学信息，２０１３，２６（３０）：３０２
论文作者:叶 兰
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：患者论文; 门静脉论文; 术后论文; 狭窄论文; 发生论文; 并发症论文; 对照组论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;