朱利群
哈尔滨市阿城区中医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：探讨比较肱骨近端内固定锁定系统（PHILOS）和肱骨近端锁定钢板（LPHP）这两种锁定板治疗老年肱骨近端骨折的近期疗效。方法：回顾性分析具有完整随访资料的61例老年肱骨近端骨折患者，根据不同治疗方法分为LPHP治疗组（n=27）和PHILOS治疗组（n=34）。结果：61例患者全部获得随访，随访时间12-36个月（平均20.6个月），PHILOS组和LPHP组手术时间、出血量、引流量，观察骨折愈合时间、功能恢复、并发症比较，差异并无显著性意义（P>0.05）。结论：PHILOS和LPHP治疗老年肱骨近端骨折均可获得良好的效果，随访1年时优良率分别为81.5%，82.4%；具有固定可靠、并发症少、满意率高等优点。
【关键词】肱骨；内固定材料；效果
【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-131-01
肱骨近端骨折常见于老年骨质疏松（OP）患者。老年患者肱骨近端骨折多由低能量损伤而引发，该病的发生、发展、治疗和预后都与老年患者OP有着密切关联。临床上针对该病的治疗方法较多，但因预后差、手术固定成功率低和并发症发生率高等因素，探讨治疗老年肱骨近端骨折最有效的方案成了临床研究的热点和难点。本文拟回顾分析应用两种内固定材料治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效，为其治疗提供依据。
1.资料与方法
1.1资本资料
选取2011年4月至2014年3月我院骨科进行研究。对具有完整随访资料的61例老年肱骨近端骨折患者，按照不同的治疗方法分为LPHP组和PHILOS组。LPHP组共27例，汉族11例，维吾尔族16例；男10例，女17例；年龄60-81岁，平均70.6岁；致伤原因：跌倒摔伤15例，车祸伤12例；按Neer分型：二部分7例，三部分骨折11例，四部分骨折9例；病程2-7d，平均3.2d。PHILOS组共34例，汉族13例，维吾尔族21例；男15例，女19例；年龄60-83岁，平均71.3岁；致伤原因：外伤后跌倒23例，交通或车祸伤11例；按Neer分型：二部分骨折9例，三部分骨折14例，四部分骨折11例；病程2-8d，平均3.5d。两组患者的治疗是由同一医生完成，两组患者的一般资料具有可比性。肱骨近端骨折诊断方法：经肩关节正位及肩胛骨位X射线片诊断明确肱骨有无骨折、骨折的类型。
1.2方法
全身麻醉成功后，患者取沙滩椅位。常规消毒后铺单。取三角肌、胸大肌间隙入路，长约12cm。依次切开皮肤、皮下组织，分离肌间隙逐步显露肱骨近端，同时探查肩袖损伤，尽量对保护关节囊不予切开，清除骨折端间的凝血块及嵌入的软组织，清理关节盂，以肱二头肌长头肌腱及结节间沟为标志，行手法推挤，运用骨膜剥离器撬拨骨折片或适当旋转肱骨头使之复位，必要时可暂用粗线缝扎或克氏针临时固定。C型臂X线机透视见骨折复位满意，于肱骨大结节以远0.5cm，结节间沟的后外侧放置合适长度的PHILOS或LPHP钢板；逐一钻孔探测深后拧入螺钉固定骨折。
2.结果
2.1两组患者一般资料分析
两组患者一般资料比较，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 纳入61例老年肮骨近端骨折患者分别采用LPHP和PHILOS内固定治疗的资料比较
3.讨论
老年人随着机体功能的衰退，此类患者手术耐受能力、预期的肢体康复均明显降低，而骨强度的下降使手术难度提高且增加了骨折内固定失败的风险。传统的T型钢板和三叶草形钢板是通过螺钉加压来增加钢板与骨骼之间的摩擦力而提高内固定的稳定性，肱骨近端骨折的近端位于关节内，螺钉不可能穿透对侧皮质而形成加压固定，降低了其把持能力，加之老年患者大部分存在骨质疏松，更降低了传统内固定物的强度，从而容易导致固定失败及功能恢复不良。肱骨近端骨折属肩关节骨折，其治疗效果直接影响肩关节的生理功能；所以该部位骨折手术治疗目的是力争恢复无痛的肩关节，正常或接近正常的活动度。
综上所述，PHILOS和LPHP治疗老年肱骨近端骨折均可获得良好的效果，具有固定可靠、并发症少、满意率高等优点；再予充分的术前准备、适应证的选择、精细的手术操作、术后适当早期功能锻炼及良好的生活方式；目前被看作是治疗移位和不稳定老年肱骨近端骨折有效的切开复位内置物。
参考文献：
[1]陈立，赵弟庆，杨广忠，陈刚.两种锁定钢板置入内固定治疗老年肱骨近端骨折[J].中国组织工程研究，2013，52：9011-9016.
[2]何小健，庄健，周凯华，陈铭吉，高如峰，郑奋，潘福根.锁定接骨板治疗肱骨近端三、四部分骨折[J].中国组织工程研究，2013，04：688-695.
[3]刘印文，卫晓恩，高宁阳，李志强，匡勇，郑昱新，顾新丰，詹红生，石印玉.手法闭合复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2014，04：311-315.
论文作者:朱利群
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
标签：肱骨论文; 近端论文; 患者论文; 老年论文; 肩关节论文; 钢板论文; 资料论文; 《系统医学》2016年第2卷第4期论文;