（贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院 外三科 553536）
摘要：手指的缺失会影响整个手的外形以及手部功能，拇指的缺失所带来的影响更为严重，手指缺失的再造技术目前已经非常先进，利用足趾再造手指是当下常用的再造材料，对缺失手指进行再造时主要利用的是显微外科技术，该项技术能够完成多个手指缺失的再造工作，因此，本文针对多指缺失的显微外科再造技术进行了探究。
关键词：手指缺失；显微外科；再造
手指的缺失，尤其是连同拇指一起缺失时，会大大影响手部的功能以及手部的美观，所以利用显微外科再造技术可以大大改善手部的功能以及手部外形，在众多材料中，足趾与手指的外形和结构最为相似，因此足趾被确立为手指再造的最佳材料。早在19世纪，一些医学研究人员已经将足趾转移到缺失手指以达到再造目的，20世纪仍有不少医学工作者利用该种方法，促进病人手指的恢复，在20世纪后期，显微外科技术的出现使得传统的足趾移植方式转变为再造技术，这项技术的发展使得显微外科技术已经能够逐渐再造一个或多个手指，大大缩短了手指恢复正常的时间，使得再造效果得到提高。
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一、手指缺失的显微外科再造手术的方法
手指缺失的显微外科再造手术进行时需要将臂丛加硬膜外进行麻醉，将止血带置于上肢，驱血带置于下肢脚踝处，将受创区域彻底诗和组织以及坏死组织进行清除，使得骨头充分裸漏，并且将血管、神经以及基建进行标记和解剖，使用钢针对骨断端进行固定和连接，利用八字缝合法对基建进行缝合，之后准确采集足部的组织瓣，并且将采集的组织瓣转移至受创区域，侧腱束存在时，要进行同步修复，纺锤状畸形等多进行八字缝合。进行完以上工作之后要重建血液循环，主要包括动脉血循环以及静脉血液循环两个部分，其中动脉是要求选择桡动脉的近端以及远端进行各自供血，人体手部动脉位置与足部动脉位置相吻合，静脉血液恢复时通常选用头静脉以及手背浅静脉，通过使用端端吻合法连接所有血管。除了使血液循环得到重建，另外还需要修复手部神经，足部的神经与手部两侧神经相吻合，所以如果手部神经有缺损，可以选择足部神经作为移植。另外，患者在进行完手术之后，还要进行为期半个月的观察治疗，重点观察患者手部的供血情况以及血液循环情况，针对对血液循环中产生的一些问题进行及时处理，患者在手术后的两周内要积极进行康复治疗，常见的蜡疗以及中药清洗等，术后的一个月至一个半月左右的时间进行钢针的拔除，并且加强手部锻炼。
二、手指缺失显微外科再造的思考
（一）手指再造的适应证
显微手指再造技术是一项较为复杂的工作，同时伴有一定的风险，再造过程中还牺牲要数量的足趾，所以进行手指再造时要充分考虑各种适应证，确保患者手指再造的必要性，患者要充分满足手指再造的要求。
（二）手指再造的时机
患者进行手指再造时，如果家属与医护人员之间意见不能统一，或者患者伴有合并伤、不能准确判定患者组织失活的界限，这样的情况可以进行亚急诊手术，亚急诊手术的时间一般为患者受伤后的三到五天之内，如果患者各方面的情况允许也是可以进行急诊手术，如果患者手部创伤较为严重，采用急诊以及压急诊手术要求创伤面新鲜、血管、神经，、肌腱容易外漏以及解剖层次清晰等优势。
（三）手指再造的方案
患者的缺失手指进行再造，要充分考虑患者的身体素质以及患者的职业需求等多个方面，同时还要考虑到患者缺失手指的数量以及位置，协调患者的各个方面的影响，确定完善的手指再造方案。
（四）注意事项
在对患者进行显微手指再造时，为了达到预期的治疗效果，医护人员必须要注意以下几个方面的问题，首先，医护人员要了解患者的大隐静脉是否存在注射史以及炎症状况，在开始进行手术之前，使用彩色多普勒血流仪检查术前常规，并且提前预支足部动脉以及足部以及足部动脉的口径、深度以及血液流速等状况，通过术前常规确定好合适的手术方案。其次，如果患者手部存在肿胀问题，则不能进行手术，需要等到肿胀消失后方可进行手术，另外，手术需要进行无创操作，坚决避免血管蒂损伤的情况发生，最后，医护人员要在手术中注意血管是否发生危象，从而导致连锁反应的发生，术后要对患者进行观察，并且及时处理血管危象，进一步做好术后康复治疗。
三、小结
总而言之，随着世界医学技术以及医疗水平的不断发展和提高，手指的显微外科再造技术必将也会得到空前发展，因此，我国的相关医学人员要充分重视该项技术的重要性以及必要性，不断学习和借鉴外国先进经验，取长补短，长善救失，充分发挥显微外科再造技术的优势，帮助患者恢复手部功能的正常以及手部外形的正常，帮助患者恢复正常生活的信心，方便患者的日常生活工作。
参考文献
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论文作者:包其能
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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