（山东省滨州市市立医院 256600）
【摘要】观察后程适形放疗（3DCRT）联合TP同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及耐受性。方法：对82例患者随机分放疗＋化疗组（放化组45例）和单纯放疗组（放疗组37例）研究。结果：放化组有效率82.3%，放疗组有效率59.5%，两组比较差异有统计学意义P＜0.05。放化组和放疗组1、2年生存率分别是69.77%，44.61%和56.67%，11.54%。两组1年生存率差异无统计学意义P＞0.05，2年生存率差异有统计学意义P＜0.05。放化组白细胞下降，恶心、呕吐较放疗组明显，差异有统计学意义P＜0.05。结论：后程3DCRT联合TP同步化疗治疗晚期肺癌疗效较好，治疗费用相对低廉。
【关键词】癌；非小细胞肺癌/放射疗法；肺肿瘤/药物疗法
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-062-01
资料与方法：
2005年1月—2007年12月，共收患者82例，男49例，女33例，年龄46—74岁，中位年龄57岁，病理类型鳞癌48例、腺癌34例、ⅢA46例、 Ⅲ B36例，所有病例都有胸部CT显示的可测量最大直径病灶，kamofsky评分≥70分。将全组患者随机分为放疗＋化疗组（45例）和单纯放疗组（37例）。
治疗方法：两组患者前程均行普通二维放疗，采用能量为6MV—x线，常规分割照射，2Gy/次，5次/周；至DT36—40Gy后复查胸部CT行3DCRT，2Gy/次，5次/周，DT20—30Gy，总DT60—70Gy。放化组于放疗期间给予紫杉醇135mg/ m2第一天，顺铂20mg/ m2，第1—3天，放疗结束后辅助化疗2—3个周期。
放疗及不良反应评价：患者于治疗结束后1个月行胸部CT，腹部B超，根据治疗前后病灶的变化，采用WHO（1980）制定的实体瘤客观疗效评定标准。按1981年WHO和1995年RTOG标准评价放化疗毒副反应。
统计学方法：以Exeel2003建立数据库，应用spss.10.0统计软件，组间有效率比较用x2检验，生存率用Cox回归，检验水准α＝0.05。
结果：近期疗效82例，Nscl c患者均完成全程治疗，全部可评价疗效，放化组CR7例（15.6%），PR30例（66.7%），NC6例（13.3%），PD2例（4.4%）和RR37例（82.3%）。放疗组CR3例（8.1%），PR19例（51.4%），NC13例（35.1%），PD2例（5.4%）和RR22例（59.5%）两组有效率比较差异有统计学意义，x2＝5.213，P＝0.022。
远期疗效：全部患者治疗后随访＞2年，两组各1例失访，失访按死亡计，随访率97.56%，放化组和放疗组2年生存率44.61%和11.54%，2年生存率比较差异有统计学意义，x2＝6.037，P＝0.012.
急性不良反应：两组患者常见不良反应为白细胞下降，恶心、呕吐，放射性食管炎，多数患者可耐受，部分反应较重者给积极处理后明显改善，并完成全程治疗。放化组白细胞下降和恶心、呕吐明显，其它不良反应两组之间差异无统计学意义。（表1）
讨论：肺癌中非小细胞肺癌占到80%，早期诊断较困难70%—80%患者就诊时为Ⅲ—Ⅳ期，40%发现远处转移，错失手术根治机会，通常只能采取放疗和（或）化疗、治疗[1]。而单纯放疗或化疗有效率局部控制率低，转移复发率高，愈后差。3DCRT的最大优点在提高临床肿瘤剂量的同时，最大程度地减少周围正常器官和组织的照射剂量，提高局部晚期NSCLC的局部控制率。但全程3DCRT治疗费用较高，大多数患者难以承受。
笔者所用紫杉醇既有抗癌活性，又有放疗增敏作用，其增敏机制在于使肿瘤细胞同步于G ＋M期，有利于射线杀死肿瘤细胞，同时促进细胞凋亡发生[2]。本研究采取前3—4周，在肿瘤加速不明显的周期中给予常规分割照射，至肿瘤剂量DT36—40Gy后，改为3DCRT治疗，同步给予紫杉醇、顺铂。其完全缓解率，有效率及2年生存率与放疗组比较差异均有统计学意义。表明同步放化疗时局部肿瘤消退较好，局部控制率有所提高，且有可能通过提高局部控制率减少转移而提高远期疗效。疗中出现的各种不良反应，放化组明显。但多能耐受，未出现严重放射性食管炎或致命性放射性肺炎。表明后程3DCRT同步化疗疗效好，完全可行不良反应可耐受，整体治疗效果较好。
参考文献：
[1]汤钊猷 现代肿瘤学【M】2版，上海医科大学出版社 2000：877—878。
[2]殷蔚伯、余子豪、徐国镇等肿瘤放射治疗学【M】4版，北京中国协和医科大学出版社 2008：578。
论文作者:郑勇,左联华,赵君
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月
论文发表时间:2017/2/9
标签：生存率论文; 统计学论文; 患者论文; 肿瘤论文; 疗效论文; 肺癌论文; 有效率论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月论文;