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【摘 要】目的：超声心动图观察增强型体外反搏( enhanced external counterpulsation， EECP) 治疗老年慢性收缩性心力衰竭患者对左心室功能的影响。方法：将60例老年慢性收缩性心力衰竭患者按随机数字表法分为两组各 30 例，两组均给予常规药物治疗， 反搏组在此基础上加用 EECP 治疗。监测两组治疗前及治疗 3 月后左室舒张末期内径( LVEED) 、左室射血分数( LVEF) 值以及左室舒张功能指标(Ea/Aa、E/Ea)。 结果：治疗 3 月后反搏组LVEF 值明显高于对照组( P ＜ 0.05)，而 LVEED 与对照组无明显差异。左室舒张功能指标(Ea/Aa、E/Ea) 反搏组明显改善(P均 ＜ 0.05)，对照组治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：对老年慢性收缩性心力衰竭患者长期 EECP 治疗能有效改善左室收缩功能和舒张功能，超声心动图是一种很好的评价方法。
【关键词】增强型体外反搏；慢性收缩性心力衰竭；多普勒超声心动图
【中图分类号】R541;R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0211-01
20世纪60年代，由哈佛大学Soroff教授等设计了旨在增加心脏舒张期灌注，改善心肌缺血的体外反搏技术。该技术后由郑振声教授改良为增强型体外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP），EECP是一种无创性辅助循环装置，即在病人的四肢或下肢及臀部装上气囊，当心脏舒张时，气囊充气加压，先远端后近端序贯式加压，导致主动脉舒张压升高，随之增加冠脉血流，而气囊在心脏收缩之初快速松弛，减少外周阻力，明显降低心脏后负荷，进一步提高心输出量【1】。其原理类似 IABP( 主动脉内气囊反搏泵 )【2】。但由于其无创性，应用简便。因此，在临床上已得到广泛的使用，对冠心病心绞痛及无症状心肌缺血(Silent Myocardial Ischemia, SMI) 的疗效确切【3】。在EECP逐渐应用于临床的过程中，研究发现EECP对心衰患者的治疗也能获益。
1 资料与方法
1.1 研究对象 依据纳入标准筛选 2013 年 2 月至2014 年 10 月在我院住院的老年慢性收缩性心力衰竭患者 60 例，采用随机数字表法分为体外反搏组和对照组各 30 例，纳入标准: ①年龄 65 ～ 85 岁；②慢性心力衰竭病程 ≥ 2 年；③EF 值＜ 50% ；④心功能 II ～ III 级 ( NYHA 分级)；⑤自愿参加本研究者 。排除标准: ①中至重度的主动脉瓣关闭不全；②夹层动脉瘤；③显著的肺动脉高压；④各种出血性疾病或出血倾向，或用抗凝剂， 国际标准化比率（INR）＞2. 0； ⑤瓣膜病、先天性心脏病，见表 1。
1.2 治疗方法 两组患者均依据中国心力衰竭诊治和治疗指南(2014)进行规范化常规药物治疗。反搏组在常规药物治疗基础上，加用 EECP 治疗，每日 1 次，每次 1小时，每周 5 天， 共 7 周，累计反搏时数 35 小时。
1.3统计学处理
采用 SPSS 18. 0 统计软件进行数据分析。计量资料用均数 ± 标准差(x±s)表示，比较采用成组设计 t 检验、重复测量资料方差分析；计数资料采用卡方检验。 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗 3 月后 LVEF 值、LVEED 值比较 3 个月后反搏组 LVEF 值较治疗前明显增加， 且明显高于对照组， 差异有统计学意义（ P ＜ 0.05）；而 LVEED治疗前后及与对照组无明显差异，见表2。
2.2 两组治疗 3 月后左室舒张功能指标Ea/Aa及E/Ea值比较 反搏组左室舒张功能指标Ea/Aa及E/Ea值与治疗前比较，差异非常显著，对照组前后差异无统计学意义。两组比较，EECP 组疗效优于对照组，表明EECP有改善患者左室舒张功能作用，见表3。
2.3 不良反应 老年患者对 于EECP 的耐受性较好，所有患者均全部完成 7 周体外反搏治疗，在整个治疗过程中，没有一例患者出现心力衰竭加重。疗程结束时，两组病例复查三大常规及肝、肾功能等，均无异常改变。
3 讨论
EECP是一种无创性辅助循环方法，研发的初衷就是用于循环支持，由于可以在体外起到类似主动脉内球囊反搏的作用，现已被广泛应用于缺血性心脑血管疾病，大量的研究表明 EECP 可以明显增加冠脉血流量，改善心肌缺血症状，减少心脏负荷和降低心肌氧耗，而多项研究表明，EECP可以改变心动周期血流模式，增加血流对管壁的切应力，这或许是其治疗作用产生的机制之一。Yang等认为 EECP 所诱导的血管内皮剪切力增加， 可能导致血管内皮细胞形态和功能的改善， 降低氧化应激和炎症， 促进血管再生。近年来血管生物学方面的研究表明，EECP通过加速动脉系统血流速度， 提高血管内皮系统的血流切应力， 启动一系列血管内膜保护相关的调控机制， 可以有效促进内皮细胞结构和功能的修复， 对抗动脉粥样硬化的进展【4】。罗景云等观察到接受EECP 干预的冠脉闭塞犬模型，电镜下心肌细胞内肌原纤维损伤较对照组轻，线粒体膜完整性破坏较轻，未见心肌细胞和血管内皮凋亡的超微结构改变，并且EECP 组的左心室射血分数明显改善，心室壁运动能力提高【5】。而最新公布的 2013 年欧洲冠心病治疗指南【8】中有关增强型体外反搏的地位明显提升至第 1位，即推荐等级为Ⅱa，证据水平为 B 级。由此可见，随着临床实践的不断发展，EECP 在治疗中的地位逐渐得到肯定 。
超声技术检测心功能可反复进行的特点，在疾病的诊断及治疗过程中进行动态观察，有助于判断疾病的预后及评价药物的疗效。近年来多普勒组织成像(DTI)技术已应用于评价左室舒张功能，二尖瓣环组织多普勒频谱容易获取，测量方法简便，重复性强，与瓣口血流频谱结合，对评价左室舒张功能具有重要价值【6】。
综上所述，EECP能改善老年慢性收缩性心力衰竭患者心脏收缩及舒张功能，是规范化药物治疗的有益补充，且EECP方法简便，费用低，风险小，易于患者接受。而超声心动图检查在心脏疾病的诊断及治疗过程中进行动态观察，有助于判断疾病的预后及评价治疗的疗效，是一种很好的监测方法。
参考文献：
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[4]罗景云，伍贵富，胡承恒，等. 体外反搏对冠状动脉闭塞犬心肌结构和细胞凋亡的影响［J］.中国心血管杂志， 2006，11 (6) : 401 -404，407.
[5]Gilles Montalescot ，Udo Sechtem ，Stephan Achenbach et al .2013 ESC guidelines on the management of stablecoronary artery disease . European Heart Journal ，2013 34( 35 ) .
[6]朱文晖、李瑞珍、张梦玺等，多普勒组织成像技术对高血压患者左室舒张功能的评价[J]．中国超声医学杂志2003，19(2)：118-121．
论文作者:刘锦,焦玉燕
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
标签：功能论文; 心力衰竭论文; 体外论文; 患者论文; 多普勒论文; 内皮论文; 心肌论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;