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摘要：目的：探讨并分析肝硬化合并上消化道出血患者的常见护理诊断及护理措施。方法：分析2016.1-2018.1期间我科收治的32位肝硬化合并上消化道出血患者的病例，从中总结出常见护理问题。结果通过对常见护理问题给予恰当周到的护理干预，患者的病情好转，机体得以康复，患者及其家属了解了疾病的相关知识，并对护理效果满意。结论：系统科学的护理干预，可有效提高止血成功率、缩短住院时间、提高了治疗效果。
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理；措施；健康教育
肝硬化是一种临床常见的慢性肝病，系由一种及多种病因长期持续或反复作用而致的弥漫性肝脏损害，其基本病理改变为肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生[1]。常见和死亡率较高的并发症有上消化道出血、感染、肝性脑病、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱等。上消化道出血是肝硬化患者中最常见的并发症，此病因饮食不当、不良刺激等诱发，多突然发生，出现大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃粘膜或消化性溃疡所致，该病病情凶险，出血量大、迅速，并发症多积极治疗和精心护理可增加治愈率、降低死亡率。
1.临床表现
肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期（一）代偿期早期症状轻，以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛及腹泻等。（二）失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。肝功能减退的临床表现（1）全身症状和体征：一般状况较差，疲倦、乏力、精神不振；营养状况较差，消瘦、肝病面容。（2）消化系统症状：食欲减退为最常见症状（3）出血倾向和贫血（4）内分泌失调。门静脉高压的临床表现 三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
2.常见的护理问题及其措施
2.1针对呕血、黑便的护理 1.大出血时协助患者取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸，必要时可用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入。2.建立静脉通路，配合医生迅速、准确地实施输血输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察疗效及不良反应3.病情监测：1）生命体征 尤其是血压并给予心电监护2）精神和意识状况 有无嗜睡或意识不清3）准确记录出入量，疑有休克时可留置导尿管 4）观察呕吐物和粪便的颜色、性状及量，并观察尿量的变化。5）定期复查血常规、大便潜血试验以了解贫血程度、出血是否停止 6）监测血清电解质的变化 7）患者为肝硬化合并上消化道出血，应观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病的发生[2]。
2.2针对腹水、下肢水肿的护理 1.遵医嘱给予利尿剂观察药物的疗效及不良反应。2.嘱患者取平卧位，双下肢可抬高，以减轻水肿，避免剧烈的咳嗽、打喷嚏、用力排便等。3.限制水钠的摄入 饮食为低盐或无盐，钠限制在每天500-800mg，进水量限制在每天1000ml左右，应向病人介绍各种食物的成分，评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重水钠潴留，协助控制钠和水的摄入量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4.腹腔穿刺放液 术前说明注意事项、测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱，以免误伤，术中及术后监测生命体征，给予氧气吸入，观察有无不适，记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。4.病情观察 观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量。测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法，监测血清电解质和酸碱度的变化。
2.3针对头晕、乏力的护理 1.嘱患者卧床休息，协助患者取舒适体位并定时变换，治疗和护理工作应有计划性进行，以保证病人的休息和睡眠，病情稳定后，逐渐增加活动量。2.指导病人改变体位时动作时应缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄，加强巡视，做好安全护理。
2.4针对营养失调的护理 1.活动性出血时遵医嘱禁食，向患者及家属讲解禁食的必要性，并予以配合。止血后1-2天渐进向高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽。2.疾病不同阶段，给予恰当的饮食指导，评价病人的饮食及营养状况，包括每天的食品和进餐量、体重和实验检查有关指标的变化。
2.5针对恐惧1.心理支持：加强沟通，耐心解释与疏导。要善于观察，耐心倾听，加强与病人及其家属的沟通，及时了解病人及其家属的需求与忧虑，并能给予必要的解释与疏导。如扼要解释出血的原因，如何减轻或避免加重出血，目前治疗与护理的主要措施及其配合要求，特别强调紧张与恐惧不利于控制病情。2.增强安全感：在关心和同情病人的同时，注意营造良好的住院环境；建立良好、互信的护关系，促进病友与家属间的相互支持与帮助；尽可能避免不良刺激的影响。
3.健康宣教
1.向病人及家属讲解此病的病因及诱发因素，使其避免诱因，如预防感染，平时注意保暖和个人卫生。
2.生活起居有规律，睡眠应充足，在病情允许的情况下，加强锻炼，提高机体抵抗力，避免过度疲劳。
3.保持心情愉快，遇事豁达开朗，树立治病的信心。
4.沐浴时应注意避免水温过高，水温保持在38-40℃，勿使用刺激性强的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性状柔和的润肤品。
5.食管胃底静脉曲张应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，以防损伤曲张的静脉导致再次出血。
6.遵医嘱用药，不可擅自停药，以免加重病情。向患者及家属讲解所用药物的名称、作用、及其注意事项，教会其观察药物疗效和不良反应。
7.指导家属关心和理解病人，给予精神支持和生活照顾，细心观察，例如出现性格、行为改变可能为肝性脑病的早期症状，或出现上消化道出血等并发症时，应及时就诊。
小结
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，其病情重、发病急、严重威胁患者的生命安全，根据病情给予对应的补液、止血、保肝、抑酸等对症治疗，给予精心细致的护理，使疾病的得以康复，因此积极有效的临床治疗以及合理的护理干预对治疗此病具有重要作用。
参考文献：
[1]吴燕红.循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用体会[J].中国现代医生，2012，11（8）：215-216
[2]尤黎明.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006.8：252-253
论文作者:王忭忭
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
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