（北戴河疗养院 河北秦皇岛 066100）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0064-01
百草枯经口摄入后主要在小肠吸收，4小时内血浆浓度可达峰值，以原行从肾脏排出，肾脏是中毒开始浓度最高的器官和主要的百草枯排泄器官。最终百草枯会富集于肺及肌肉组织，可达血浆浓度的10～90倍。百草枯中毒机制目前认为主要是脂质过氧化损伤，无特效解毒药物，经口中毒者可出现消化道腐蚀性损害，胰腺炎等表现及多器官功能损害，肺损伤最为突出也最为严重，出现不可逆的肺纤维化病变[1]，病程长者多出现难纠正的低氧血症，最终因ARDS死亡。血液中百草枯浓度超过0.2ug/ml者基本不能存活，治疗遵循促进毒物排出，脏器功能保护及支持的原则，维持内环境稳定。血液透析、灌流、血浆置换等是清除血液循环中毒物的常用方法。另外，对百草枯中毒治疗上需积极防治靶器官肺的损害，主要为糖皮质激素、免疫抑制剂及抗氧化剂的应用，早期可能对中重度急性百草枯中毒患者有益。
1.病历资料
患者，女，于2014年8月14日上午与家人生气后自服农药百草枯约16ml，约5分钟后出现呕吐，为草绿色胃内容物，家人急呼120来诊，在转运过程中患者再次呕吐两次。约服药后约30分钟左右至我院急诊，所服毒早期加快毒物清除是治疗的关键[2-4]，经清水彻底洗胃、导泻[5]等治疗后以“百草枯中毒”收入ICU。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者自服药以来无昏迷，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无腹痛，无尿频、尿急、尿痛。
2.查体
生命体征平稳，脉氧96%。神志清楚，舌体粘膜部分轻度糜烂，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。余未见异常阳性体征。
3.辅助检查
血常规：白细胞10.88×109/L，粒细胞百分比59.8%；肝肾功能、电解质、心肌五项、凝血功能均正常。
4.急救措施
（1）洗胃。
（2）重症监护，报病重，持续心电、血压、血氧饱和度监测，记24小时出入量，留置尿管，间断生理盐水膀胱冲洗。
（3）促进毒物排出：行股静脉插管术，病人行血液净化和灌流。留取血液灌流前后血、尿标本行毒物检测。嘱病人注意插管部位卫生，预防感染。补液利尿；药用炭片3g口服3/日。
（4）防治肺损伤：甲强龙200mg静滴；维生素C5g静滴1/日。
（5）抗感染：头孢呋辛钠1.5g静滴1/8小时。
（6）抑酸、保护胃粘膜：兰索拉唑30mg静滴2/日。
（7）营养心肌：注射用环磷腺苷葡胺180mg静滴1/日。
（8）保肝治疗：异甘草酸镁200mg静滴1/日注射用还原型谷胱甘肽1.8g静滴1/日。
（9）向患者家属交待病情，患者明确百草枯中毒，服用量超致死剂量，病情会逐渐加重，随时可能发生多器官功能衰竭死亡，患者家属表示理解。
（10）在血液灌流后患者血尿标本中未检测到百草枯及其它毒物，说明经过积极治疗效果明显，但仍需提高警惕，密切观察患者病情变化，继续行血液净化及灌流；给予丹参多酚酸盐200mg静点活血化瘀，蒙脱石散3g口服吸附固定清除毒素；行胸部CT检查了解肺部情况，CT示两肺血管支气管纹理增多，边缘稍毛糙、模糊。
（11）预防肺纤维化：地塞米松5mg入壶1/日。
（12）复查血常规、肝肾功能，胸部CT等。
5.结语
患者神志清楚，生命体征平稳，未诉不适。查体：体温36.8℃，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压118/62mmHg，脉氧99%。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。心率60次/分，律齐。腹平软，肠鸣音5次/分，音调正常，双下肢无水肿。复查血常规肝肾功能未见明显异常，于26日出院。嘱其清淡饮食，半月后复查血常规、尿常规、肝肾功能及胸片。不适随诊。
【参考文献】
[1]岳尊飞百草枯中毒预后与早期白细胞计数的相关性研究.中国医药指南，2016，14（6）：97.
[2]王璞，王维展，马国营，等.早期使用大黄为主的中药组方治疗急性百草枯中毒的疗效观察[J].实用医学杂志，2014，30(1)：148-149.
[3]刘晓伟，靳妍，刘志.动脉血乳酸对急性百草枯中毒患者
预后的预测价值[J].中华急诊医学杂志，2013，22(11)：1219-1225.
[4]宋斌，李海燕，曾燕，等.百草枯中毒的相关预后因素分析
[J].现代预防医学，2013，40(8)：1571-1573.
[5]李洪波刘梓梦段红丹84例口服百草枯中毒的消化道管理.云南医药2015，36（5）：538-539.
论文作者:赵菲,王玉富
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/23
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