[摘要]目的：分析重复经颅磁刺激配合安神定志针刺治疗中风后睡眠障碍（PSSD）疗效。方法：以100例中风后PSSD者为研究对象，分为2组，每组50例。两组均以10d药物治疗为基础，对照组加用重复经颅磁刺激治疗，以对照组方式为基础，观察组配合安神定志针刺治疗，分析结果。结果：治疗后，患者睡眠质量较之前相比均有所改善，P＜0.05.就改善程度而言，和对照组相比，观察组的各项睡眠质量明显较高，P＜0.05.对照组治疗有效率为82.00 %（41/50），观察组为 98.00%（49/50）。P＜0.05结论：对于中风后睡眠障碍者，使用重复经颅磁刺激配合安神定志针刺治疗，可改善睡眠质量，提升治疗有效率，有助于促进疾病转归，值得进一步在临床上推广使用。
[关键词]重复经颅磁刺激；安神定志针刺；中风；睡眠障碍
睡眠障碍（PSSD）为中风后常见并发症。有文献指出，接近95.00%的中风患者在发病后存在失眠以及睡眠结构紊乱现象。睡眠障碍表现形式多种多样，主要为过度睡眠、入睡困难、睡眠总时长减少、夜间睡眠后伴有精神症状等等。
PSSD不但对病患的身心健康以及生活品质造成影响，还会引起基础性疾病加重，甚至诱发脑梗死【1】。由此可见，对于中风后PSSD者，开展针对性治疗，有着相当重要的现实意义。有文献指出：重复经颅磁刺激以及安神定志针刺法在治疗睡眠障碍方面有着一定效果。但当前对于两者联合治疗的效果报道不多，为了分析重复经颅磁刺激配合安神定志针刺治疗中风后睡眠障碍疗效，本文选择2016年8月-2017年8月我院收治的100例中风后PSSD者为研究对象，对上述命题展开分析，现将具体结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月-2017年8月我院收治的100例中风后PSSD者为研究对象。其中男患者58例，女患者42例。年龄区间为52.24-74.55岁，平均年龄为（62.35±3.58）岁。经诊断，受试者符合我国卫计委颁布的关于上述疾病临床诊断标准。受试者知晓实验过程，自愿接受实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。
现依照就诊顺序，将受试者分为观察组以及对照组，每组50例，两组受试者基线资料无明显差异，有均衡性（P＞0.05）.
1.2方法
两组病患均以药物为治疗基础。详细为：阿普唑仑片，0.4mg/次，1次/日。奥沙西泮片，15mg，1次/日。佐匹克隆片，7.5mg/次，1次/日。受试者连续用药10d。
对照组使用经颅磁刺激治疗仪治疗，设备生产厂家为武汉依瑞德技术公司。刺激位置为顶叶 ，频率为21Hz，1次/日。刺激时间为20min/次。治疗30d。
以此为基础，观察组应用安神定志针治疗，穴位选择：两侧百会透曲鬓、水沟、印堂、膻中、神门、内关、风池、太阳。配穴：上肢不遂者加肩髑、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、悬钟、太冲。具体操作为： 患者坐位，将规格为40mm*0.35mm的毫针消毒，使用留针法透刺头穴，以百会到两侧曲鬓穴为连线，共分为两个支线。头皮和针尖呈30°角刺入皮下，后使用拇指向前用力，以捻转的方式进针，约13-20mm。守气，时间为30s。向斜刺水沟穴，深度为10-17mm，强力刺激。以眼球湿润为限。针刺印堂，捏起局部皮肤，平刺，深度为10-17mm。大幅度快速提插针刺3-5次。直刺神门穴，10-17mm。直刺内关穴，17-34mm。风池向下颌方向缓缓刺入17-27mm。斜刺太阳穴，10-17mm。剩余穴位开展平补平泻法治疗。治疗时间共计30天。
1.3观察指标
（1）比较两组受试者睡眠时长、睡眠分数、入睡时间、觉醒次数。其中睡眠评分利用PSQI量表计算。
（2）依照我国据《中药新药临床研究指导原则》相关规定，分析患者睡眠障碍改善情况，详细为：
治愈：治疗后，病患睡眠时间为6h以上，入睡后睡眠深沉，清醒后精力佳。
显效：和治疗前相比，睡眠时间增加3h以上，入睡后深度有所增加，清醒后精力尚可。
有效:治疗后，既往临床症状有所改善，睡眠时间增加3h以下，睡眠深度改善，清醒后稍困倦。
无效：未达到以上治疗标准者，视为临床无效。
总有效率=（治愈+临床显效+临床有效）/总人数*100.00%。
1.4统计学方法
本实验使用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用x2检验计算，计量资料使用t值检验计算，当P＜0.05时，组间数据存在明显差异。
2.结果
2.1两组患者时间睡眠质量比较情况
详细见表1.
表1.两组患者时间睡眠质量比较情况（x±s）
备注：和治疗前相比，*P＜0.05.和对照组相比，**P＜0.05.
2.2两组患者治疗效果在比较情况
对照组治疗有效率为82.00 %（41/50），观察组为 98.00%（49/50）。P＜0.05.
3.讨论
睡眠障碍的发生和心理、社会等因素存在相关性。发生睡眠障碍后，大脑功能失衡，内分泌紊乱，极易引起各种疾病。这一点尤其体现在中风后患者中。
常规药物治疗有着很强的催眠和镇静效果，其能明显降低患者烦躁、焦虑等现象。进而改善不良心理，提升睡眠品质，但值得说明的是，药物治疗依赖性强，长期使用副作用大，无法彻底治愈失眠。由此可见，寻找一种良好的治疗方式，有着极大现实意义。
将经颅磁刺激治疗仪应用于该疾病的治疗中，磁场能直接作用在患者大脑皮质，利用电流改变神经细胞动作电位，进而加速脑内代谢，激活神经，形成刺激，实现治疗目的。当前这种技术已经被广泛应用于临床中，取得了一定效果，其成为了治疗睡眠障碍的非药物途径之一【2】。
祖国医学将睡眠障碍归纳为“不寐”范畴中，《灵枢?口问》日：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。[2]”对于该疾病，使用安神定志针治疗，能精准刺激人体腧穴，以起到气动精藏、阴平阳秘的作用。百会穴为诸阳之会，深部为脑，脑为髓海，针刺该部位，能调节机体阳脉，刺激阳气，促进精化生，营养脑髓，起到安神效果。水沟穴也被称之为鬼宫，属于十三鬼穴之一，经强刺激后，能令眼球湿润，进而起到开窍醒脑的效果。
手少阴经循行于头面，手少阴经支脉络脑，故取心经原穴神门穴，心包络穴内关穴，可使心神得安，脑神得养，则入眠。
本次实验研究结果指出，和对照组相比，观察组的睡眠质量以及治疗有效率方面明显较好，P＜0.05.由此可见，对于中风后睡眠障碍者，使用重复经颅磁刺激配合安神定志针刺治疗，可改善睡眠质量，提升治疗有效率，有助于促进疾病转归，值得进一步在临床上推广使用。
[参考文献]
[1]于雯雯, 李振光, 孙海荣,等. 重复经颅磁刺激治疗早期帕金森病患者抑郁及睡眠障碍的临床研究[J]. 临床神经病学杂志, 2017, 30(5).113-114.
[2]李明月, 邹伟, 孙晓伟. 通络安神针法治疗中风后睡眠障碍的疗效观察[J]. 针灸临床杂志, 2016, 32(4):31-33.
论文作者:刘治祥
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
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