（绵阳市人民医院呼吸内科 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）合并睡眠呼吸暂停综合征(简称SAS)患者采用无创正压通气(简称NPPV)治疗的效果。方法：选取2017年5月—2019年1月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征的患者74例，按治疗方法随机分为无创组37例，参照组37例。无创组采用无创正压通气方式进行治疗，参照组吸入噻托溴铵或联合吸入沙美特罗氟替卡松（布地奈德福莫特罗）进行治疗。观察两组治疗前后的PaCO2、pH和PaO2以及各临床症状改善情况。结果：两组实施治疗前比较PaCO2、pH和PaO2，不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗后无创组的pH和PaO2值升高程度优于参照组，无创组PaCO2值下降程度优于参照组，并且无创组咳痰和咳嗽以及呼吸困难症状改善总有效率高于参照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：COPD合并SAS的患者采用NPPV治疗可以最大程度的改善患者各项血气值，并改善患者的临床症状，具有应用价值。
【关键词】慢性；阻塞性；肺疾病；睡眠；呼吸暂停；综合征；无创正压通气
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0022-02
Clinical value of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with sleep apnea syndrome
Wang Lijuan,Tang Xuemei
Respiratory Medicine Department,Mianyang People's Hospital,Mianyang,Sichuan 621000,China
【Abstract】Objective To analyze the efficacy of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with sleep apnea syndrome(SAS).Methods Screening 74 patients who were treated for chronic obstructive pulmonary disease with sleep apnea syndrome between May 2017 and January 2019.According to the time of diagnosis in the hospital, the patients were divided into a non-invasive group of 37 patients with COPD combined with SAS. There were 37 cases in the reference group. Patients in the non-invasive group with COPD and SAS were treated with non-invasive positive pressure ventilation. The control group was treated with inhaled tiotropium bromide combined with Salmeterol Xinafoate and Fluticasone Propionate Aerosol. pH value and PaO2 value before and after treatment of patients with COPD combined with SAS and the improvement of clinical symptoms in each group were observed.Results PaCO2 value, pH value and PaO2 value P＞0.05 were compared among the 74 selected subjects before treatment.Not statistically significant.The pH value and PaO2 value of the patients in the non-invasive group with SAS after treatment were higher than those in the control group.The reduction of PaCO2 value in the non-invasive group was better than that in the reference group. In addition, the improvement rate of cough, sputum and dyspnea symptoms in patients with non-invasive COPD combined with SAS was higher than that in the control group.P＜0.05 was of statistical significance.Conclusion NPPV treatment in patients with COPD and SAS can improve the blood gas values to the greatest extent. And improve the clinical symptoms of patients. It has the value of popularization and adoption.
【Key words】Chronic;Obstructive;Pulmonary diseases;Sleep;Apnea;Syndrome;Noninvasive positive pressure ventilation
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）合并睡眠呼吸暂停综合征（简称SAS）又称做重叠综合征，如果不及时治疗会导致长期缺氧现象，继而会对身体内各组织器官有所损害，严重危害患者的生活质量和生命健康[1]。本文为分析无创正压通气（简称NPPV）治疗COPD合并SAS的效果，做如下分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月—2019年1月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征的患者74例，根据不同治疗方法分为无创组37例，参照组37例。无创组男20例，女17例，年龄区间53～78岁，平均（62.34±9.73）岁，参照组男19例，女18例，年龄区间53～78岁，平均（62.37±9.76）岁。纳入标准：①所选患者都进行了肺功能检测和多导睡眠检查，符合COPD合并SAS的临床诊断标准。②有慢性咳痰、咳嗽以及进行性呼吸困难的患者。③白天比较嗜睡，夜晚睡眠时呼吸表示不规则现象以及打鼾。呼吸暂停现象每小时高于5次或者每隔7小时就显示呼吸暂停。排除标准是：①排除不能配合本次实验各项检查的患者。②排除患有精神疾病以及沟通障碍的患者。③排除患有重症糖尿病、高血压、肿瘤和冠心病以及心功能等级在Ⅲ以上的患者[2]。④排除有分泌系统病症的患者。⑤排除来院治疗之前服用过抑制睡眠药物的患者。对比无创组和参照组一般资料P＞0.05，不具备统计学意义。
1.2 比较方法
参照组吸入噻托溴铵（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20060454，规格18ug）粉雾剂进行治疗，每日吸入量为1粒。或联合吸入沙美特罗氟替卡松（法国Laboratoire GlaxoSmithKline，注册证号：H20120015）1吸bid（布地奈德福莫特罗1吸bid）进行治疗。
无创组使用无创正压通气（简称NPPV）治疗。患者给予常规药物医治的基础上使用进口的无创呼吸机进行治疗，根据患者动脉血气的各项指标调整呼吸机的各项参数，然后持续治疗2小时，并观察患者的耐受性，如果可以接受则继续治疗。在治疗过程中记录患者的pH和PaO2以及PaCO2等各项指标值。
1.3 判断指标
观察两组治疗前后的PaCO2、pH和PaO2以及各临床症状改善情况。临床症状从咳痰、咳嗽以及呼吸困难等三方面进行分析对比。
1.4 统计学方法
实验数据采用软件SPSS19.0进行分析统计，用t和χ2检验，计量资料用均值±标准差（x-±s）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 分析无创组和参照组各项血气值改善情况
两组治疗前PaCO2、pH和PaO2进行比较，P＞0.05，差异不具有统计学的意义。治疗后使用NPPV治疗的无创组COPD合并SAS病人的pH和PaO2升高程度优于吸入噻托溴铵或联合吸入沙美特罗氟替卡松（布地奈德福莫特罗）治疗的参照组，并且无创组病人的PaCO2下降程度也优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
无创正压通气（简称NPPV）治疗可以起到拮抗内源性呼气末正压（简称PEEPi）的作用，继而减少患者呼吸功能的损耗，提升患者的通气功能，减轻CO2潴留的现象，缓解患者呼吸肌疲劳症状[3]。单独一种慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）或者睡眠呼吸暂停综合征（简称SAS）都属于慢性的呼吸系统病症，两种病症也可同时发生同一患者身上。根据有关学者报道，睡眠呼吸暂停综合征（简称SAS）合并慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）发病率约在11%左右，而慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）合并睡眠呼吸暂停综合征（简称SAS）的发病率更高，可达30%到40%左右，严重危及患者的工作和生活质量。因COPD和并SAS病症的患者同时还存在上气道和外周气道等阻塞情况，以及通气泵功能、中枢驱动等出现障碍，从而导致病情更加严重[4]。
本次对比中，使用无创正压通气（简称NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）合并睡眠呼吸暂停综合征（简称SAS）病人pH和PaO2和治疗前比显著升高，PaCO2下降程度也非常明显，并且对咳痰和咳嗽以及呼吸困难等临床症状改善总有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在COPD合并SAS病人中使用NPPV治疗具有非常重要的价值。
慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）合并睡眠呼吸暂停综合征（简称SAS）又叫重叠综合征（简称OS），此病症发作的机理比较复杂，有学者认为与吸烟和肥胖以及高龄有关。随着年龄的增长机体功能开始下降，此病症发病趋势也相应的升高[5]。此疾病发病时外周气道和上气道同时发生双重阻塞现象，使患者通气困难，甚至存在严重不足现象，肺泡的通气量也相应的下降程度较大，同时通气和血流的比例也出现严重失调的状况，继而产生高碳酸血症以及低氧血症，和单独的COPD病症比更易合并有慢性的肺源性心脏疾病。通过使用NPPV进行治疗可以打开患者的上气道，从而改善患者的睡眠结构，在通过拮抗PEEPi来改善患者的通气功能，继而缓解患者呼吸肌疲劳症状改善氧合状况，降低患者酸中毒和肺动脉出现高压现象。使用NPPV进行治疗中，COPD合并SAS的患者大多数都能较好的进行NPPV治疗，只有少数病人会出现不耐受现象，所以使用NPPV治疗贵在坚持才能取得较好的治疗效果。近年来随着NPPV治疗方式的广泛使用和普及，NPPV适应症也逐渐变得非常广泛。
综上叙述，慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）合并睡眠呼吸暂停综合征(简称SAS)患者采用无创正压通气(简称NPPV)治疗，不仅可以有效的改善患者各项血气值变化，还能有效缓解咳痰等临床症状，在临床上具有应用价值。
【参考文献】
[1]宋琳琳，张建廷，卓致远，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征的临床价值研究[J].航空航天医学杂志，2018，29(08):59-60.
[2] Borukhov I,Rizzolo D.Overlap syndrome: Obstructive sleep apnea and chronic obstructive pulmonary disease[J].JAAPA, 2016,29(11):18-22.
[3]徐光辉，王学忠，张梁.探讨双水平无创正压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].当代医学，2018.
[4]田培燕，陈应康，谢福珊，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征模型大鼠心肌氧化应激的损伤及复氧后的变化[J].中国现代医学杂志，2017，(13):24-27.
[5]王幼绢.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的临床观察[J].心血管病防治知识：学术版，2016(6):136-138.
论文作者:汪利娟,唐雪梅
论文发表刊物:《医药前沿》2019年24期
论文发表时间:2019/9/26
标签：患者论文; 呼吸论文; 综合征论文; 正压论文; 睡眠论文; 疾病论文; 统计学论文; 《医药前沿》2019年24期论文;