西安电力中心医院普胸肿瘤外科 710032
【摘 要】目的：探究盐酸羟考酮缓释片直肠给药治疗癌痛的临床疗效。方法：选取2012年至2015年我院诊治的200例癌痛患者，将其随机分为试验组100例，对照组100例，试验组患者采用直肠给药方式治疗，对照组组患者采取口服给药方式进行治疗。对比分析两组患者经治疗后的疼痛缓解率以及药物副反应发生率。结果：经过统计分析，两组患者在疼痛缓解率这一项差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者的恶心呕吐副反应发生率为11%，便秘副反应发生率55%、嗜睡副反应发生率8%，对照组患者相应为23%、69%、21%，三组数据分别进行对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：盐酸羟考酮缓释片直肠给药癌痛可有效降低药物副反应发生率，提高治疗质量。
【关键词】盐酸羟考酮缓释片；直肠；癌痛；疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-042-02
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院和外院于2012年至2015年间诊治的160例癌痛患者，结合临床症状、手术及病理学检查结果，均为确诊，且排除严重心、肝、肾的重要脏器功能障碍者，排出放化疗对镇痛作用的影响，无肛门及直肠病变。其中患者年龄最大者78岁，年龄最小者40岁，平均（45.61±3.72）岁，男女患者例数分别为114例、86例。将200例患者按随机数表随机分为试验组与对照组各100例，试验组患者中年龄最大者78岁，年龄最小者40岁，平均（44.72±3.21）岁，男女患者例数分别为57例、43例，对照组患者中年龄最大者78岁，年龄最小者40岁，平均（45.82±4.13）岁，男女患者例数分别为57例、43例。两组患者在年龄、性别等方面的差异对本次研究无影响（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均使用盐酸羟考酮缓释片进行治疗，试验组采用直肠给药，患者在用药前排空大便，必要时2小时前灌肠，呈侧卧位或臀部略抬高仰卧位，用戴有橡胶手套并外涂石蜡油的食指轻轻按摩患者肛门，以缓解患者局部紧张感，帮助其进行松弛，而后将药片缓慢送入肛门并达到肛门齿状线以上位置约5-6cm，注意操作轻柔，药片到位后保持体位30min，起始剂量10mg-20mg1次/12h，依据患者疼痛缓解情况再次评估逐渐加量，直至疼痛缓解或完全消失（NRS≤3分），出现爆发痛时以盐酸吗啡针10mg皮下注射治疗。所有入组患者均使用乳果糖10ml3次/d，预防便秘发生。对照组采用口服给药，药物起始剂量、处理爆发痛方法、增加药物剂量方法以及预防便秘的方法与实验组相同。
1.3 观察指标
由专门进行培训的肿瘤专科医生和护士对患者进行疼痛评估并记录。（1）两组治疗后疼痛的缓解情况使用NRS评分法：0分为无痛；1-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-10分为重度疼痛。用药1h、3h、1d、1w、2w后分别评价两组疼痛缓解情况NRS评分 0分为无痛；NRS1-3分为轻度疼痛；NRS 4分以上为疼痛控制不满意。疼痛缓解率=（完全缓解数+基本缓解数）/总数×100%。（2）两组给药后出现的副反应情况于用药2周后统计，包括，①便秘；②恶心、呕吐：参照中国医学科学院肿瘤医院的胃肠道反应分级标准：0度：无恶心、呕吐；2度：有恶心、无呕吐；Ⅱ度：恶心，伴轻度呕吐；Ⅲ度：呕吐需要治疗；Ⅳ度：难以控制的呕吐。；③眩晕；④嗜睡；⑤尿潴留；⑥呼吸抑制；⑦成瘾等副反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用 表示，比较采用t检验，计数资料以率%表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间点NRS评分及疼痛缓解率比较：
两组用药后1h、3h、1d、1w、2w后NRS评分及疼痛缓解率比较差异均无统计学差异（P>0.05）。
两组不同时间疼痛缓解情况比较
5.3.对照护者生活质量方面
3 讨论
癌痛是21世纪公共健康的大敌（1），控制癌痛已经成为肿瘤康复与姑息治疗需要解决的问题（2）。WHO在2001年第二届亚太地区疼痛控制会议上就曾向世界呼吁“缓解疼痛是基本人权”，然而时至今日及时在许多发达国家离此目标仍有很大差距。欧洲肿瘤内科学会21世纪初公布的一项有关癌痛治疗情况的调查结果显示，平均43%的癌痛患者没有的到有效的止痛治疗。而在发展中国家，疼痛的控制则更差，癌痛已经成为一个普遍的世界性难题（3），若不能及时干预，将严重影响患者的生活质量。
(1)Jimmie CH.Donna BG.Mary KH. Qucik Reference for Oncology Clinicians：The Psychiatric and psychological dimensions of cancer symptom management{R}.The IPOS press,2006:77-85.
(2)Bickel-Swenson D.End of life training in US medical schools:A systematic literature review{J}.Palliat Med,2007,10(1)：229-235.
(3)李晓梅.癌痛治疗指南解析.临床与哲学（临床决策论坛版）,2009,30:15-18
癌性疼痛的发生与离子通道、神经递质变化、神经传导通路等相关，是一种十分复杂的病理生理过程，通常情况下不同类型的疼痛，其机制不同在临床治疗过程中仅靠症状诊断，无疑会增加治疗的难度。按照作用机制止痛药物可分为两类：一类是具有解热镇痛、抗炎作用的药物，常用于头痛、牙龈肿痛的治疗中；另一类是作用于中枢神经系统，有利于选择性缓解疼痛，在减轻疼痛的同时改善患者的不良情绪，减轻心理压力，多用于剧烈疼痛。
盐酸羟考酮缓释片是新型的阿片受体激动药物，具有更为全面的激动阿片受体亚型的作用，不仅作用于υ受体，也可以作用于K受体，因此在内脏痛及神经病理性疼痛方面具有更为理想的止痛效果。采用最新独特的ACROCONTINTM控释技术，兼有速释和缓释的特点，其中38%的即释成分，服药后1h在体内发挥镇痛作用，服药后3h达血药峰值浓度：而62%的缓释成分12h持续强效镇痛，生物利用度高达60%090%，镇痛作用是吗啡的2倍。目前，大多数癌痛患者经口服给药途径能得到有效控制，但口服给药吸收较慢且不规则，药效易受胃肠功能及胃肠内容物的影响，且部分患者无法口服，包括：（1）意识不清楚或昏迷的患者，(2)含并幽门梗阻或肠梗阻的患者；(3)放化疗后出现严重的消化道反应及重度口腔粘膜炎无法吞咽患者，对于不能通过正常口服给药的癌前患者，寻找一种方便，有效的镇痛方法显得十分重要。
本研究结果显示两组患者用药后1h、3h、1d、1周、2周的NPS评分及疼痛缓解有效比较差异均无统计学意义（p>0.05）。由此可知，对癌性疼痛患者使用盐酸羟考酮缓解释片经直肠给药途径进行治疗，相比口服给药，具有相同的镇痛效果。实验组中Ⅱ度以上恶心呕吐发生率11%、便秘发生率23%及嗜睡发生率7%均明显低于对照组的40 %、43 %、33 %，差异均有统计学意义（p<0.05）。使用直肠给药时，药物在直肠内恒速释放，可通过直肠上静脉、门静脉直接进入肝脏，在肝脏代谢后再进入体循环，或者通过直肠下静脉与肛门静脉进入髂内静脉，而后不经过肝脏而直接进入下腔大静脉入体循环。临床应用中50%以上的药物不必进入肝脏明显减少了肝脏的首过效应，同时能够有效减少、避免药物对胃肠的影响，明显降低各种不良反应，直肠给药也有一定的缺陷：直肠给药必须一室内私密空间；需戴手套、搽石蜡油等帮助润滑皮肤，增加患者费用；用药后需保持体位30min，费时；用药后有效药物脱出可能，影响药物疗效，必要时需重复给药；腹泻及患严重痔疮或肛裂患者不宜使用。
综上所述，对癌性疼痛患者使用盐酸羟考酮缓释片无论是口服给药还是经直肠途径给药进行治疗，具有相同的镇痛效果，相比口服给药，直肠给药不良反应明显减少，生活满意度显著提高，其方法简单可以家庭给药，具有良好的临床应用价值，因此直肠给药特别适合于口服用药困难的癌痛患者，这进一步突出了盐酸羟考酮缓释片直肠给药的优势 值得临床推广使用。
参考文献
[1]尹卫华,范惠珍,夏红梅等.盐酸羟考酮缓释片不同给药途径治疗癌痛的临床观察[J].南昌大学学报（医学版）,2013,53(6):19-21.
[2]孟知颖,王晓红,李文燕等.盐酸羟考酮缓释片直肠给药治疗中重度癌痛的疗效观察[J].疾病监测与控制,2012,06(7):431-432.
[3]陈喜翠.盐酸羟考酮缓释片口服与直肠给药治疗癌痛临床对比观察[J].中国处方药,2015,13(8):46-47.
论文作者:李丽,李旭,殷瑞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患者论文; 直肠论文; 给药论文; 疼痛论文; 盐酸论文; 统计学论文; 两组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;