贾敏
荆门市第一人民医院甲状腺乳腺外科 湖北荆门 448000
摘要：目的：探讨腔镜技术在甲状腺结节治疗中的应用。方法：收集 2017年3月-2018年3月我院收治甲状腺良性结节患者共50例，按手术方式不同分成实验组（胸乳入路腔镜甲状腺手术）21例患者、对照组（开放手术）29例患者，比较实验组和对照组治疗效果。结果：两组术中出血量无统计学差异（P>0.05）；实验组手术时间长于对照组（与腔镜熟练程度有关），实验组住院时间略长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后并发症3例（暂时性声嘶1例，旁腺损伤1例，皮肤瘀斑1例），对照组为6例（暂时性声嘶1例，旁腺损伤1例、颈部不适4例），两组术后并发症发生率无统计学意义（P >0.05）；两组术后疼痛度无统计学差别（P>0.05），实验组术后外观满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：腔镜甲状腺手术有确切的临床可行性，在严格把握适应症及技术规范的前提下，值得推广
关键词：甲状腺结节；腔镜；开放手术
随着人们健康意识的增加及高分辨率影像设备的应用，甲状腺结节的检出率不断升高，临床治疗需求也日益增加，特别是伴有颈部不适、异物感、呼吸困难、声音嘶哑等症状，以及临床考虑有恶变倾向、合并甲状腺癌危险因素或直接评估为恶性，或因外观或思想焦虑过重影响正常生活者[1]。传统开放手术已经不能满足患者颈部美观、微创、恢复快的需求，近年来腔镜甲状腺手术逐渐兴起，其适应证已从一般的良性病变发展至低度恶性甲状腺癌的治疗[2，3]。现将我科2017年3月-2018年3月甲状腺腔镜手术及传统开放手术的病例资料进行对比，以明确甲状腺腔镜手术临床治疗效果及安全性，详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2017年3月-2018年3月荆门市第一人民医院甲乳外科收治的 50 例甲状腺良性结节患者（无其他严重合并症），结节最大径1.5-3.5cm，均经术前超声评估为良性及超声引导下细针穿刺细胞学（FNA）证实为良性结节（以及术中冰冻病理及术后病理证实为良性），术前甲状腺功能及旁腺功能均正常，均为首次手术，其中腔镜甲状腺手术治疗的有21例（实验组），开放手术治疗的有29例（对照组）。所有患者或其家属均签署病情告知书和腔镜手术或开放手术同意书。两组一般资料（包括性别、年龄、结节最大径、切除方式、结节数量）差异无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。见（表1）
1.2方法
实验组患者行胸乳入路腔镜甲状腺手术，手术方式如下：全麻，取仰卧位，垫高肩部，头稍后仰，两腿分开，体表标记肿物、甲状腺轮廓及胸锁关节及通道的位置。先于右侧乳晕旁做1个10 mm 的切口至深筋膜层。肾上腺素生理盐水皮下注射，注射部位选择胸前预造空间部位皮下，分离棒潜行分离胸前皮下间隙，形成置管预留空间。置入10 mm Trocar 和30°10 mm 腔镜，注入CO2气体。然后在左乳晕上缘及胸前分别做一5mm切口，经皮下疏松结缔组织向甲状腺方向置入5mm Trocar，用于通道操作。电钩将皮下疏松结缔组织分离开。沿颈阔肌深面继续分离至甲状软骨下缘水平，左右至胸锁乳突肌缘。切开颈白线，纵行切开甲状腺外层被膜，显露甲状腺。根据患者病变的实际情况，分别采取不同手术方式：单侧叶部分切除术，双侧叶部分切除术，单侧叶全切术，双侧叶全切术，单侧叶部分对侧叶全切术。
对照组患者进行传统开放手术，手术方式如下：全麻，取仰卧位，垫高肩部，在患者胸骨切迹上缘2cm位置上，作3cm-5cm弧形切口，将皮肤、皮下、颈阔肌逐层切开，将颈阔肌游离上至喉结、下至胸锁关节，将舌骨下肌群沿自正中线切开，将甲状腺充分暴露以后，根据患者病变的实际情况，分别采取不同手术方式：单侧叶部分切除术，双侧叶部分切除术，单侧叶全切术，双侧叶全切术，单侧叶部分对侧叶全切术。
1.3观察指标
记录对照组和实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间、外观满意度情况（采用程度评分1-5分，即非常不满意、不满意、较满意、满意、非常满意），术后疼痛度（采用程度评分1-5分），术后并发症发生率，包括甲状旁腺功能减退、喉返/喉上神经损伤、食管/气管损伤、颈部不适感、切口愈合不佳/皮下积液及瘀斑。
1.4统计学处理
应用SPSS 24.0软件进行统计分析，两组计量资料比较采用t检验；构成比及率的比较采用X2检验，P<0.05具统计学差异。
2结果
两组术中出血量无统计学差异（P>0.05）；实验组手术时间长于对照组（与腔镜熟练程度有关），实验组住院时间略长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组术后并发症3例（暂时性声嘶1例，旁腺损伤1例，皮肤瘀斑1例），对照组为6例（暂时性声嘶1例，旁腺损伤1例、颈部不适4例），两组术后并发症发生率无统计学意义（P >0.05）；两组术后疼痛度无统计学差别（P>0.05），实验组术后外观满意度明显高于对照组（P<0.05）。见（表2）
3讨论
甲状腺结节传统开放手术常常遗留较长的手术疤痕，严重影响美观，而腔镜甲状腺手术使颈部切口转移到其他隐蔽位置，能取得较好的美观效果；腔镜甲状腺手术还可以更加清晰的观察甲状腺解剖结构，且具备放大功能有利于手术操作。随着外科科技领域的发展，微创也成为手术发展的趋势，近年来腔镜甲状腺手术已经逐步完善，在临床治疗中开始广泛应用，其入路由开始的颈部入路，到后来锁骨下入路、腋窝入路和胸乳入路，以及现在的全乳晕入路和口腔前庭入路等，均获得了满意的临床效果，目前胸前入路仍然是最常用的入路[4，5]。我们的研究也显示，实验组（经胸乳入路甲状腺手术组）与对照组术中出血量、疼痛程度、并发症发生率方面没有统计学差异（P>0.05）；实验组手术时间及住院时间略长于对照组（P<0.05）；但实验组术后外观满意度明显高于对照组（P<0.05）；证明腔镜甲状腺手术有确切的临床可行性，在严格把握适应症及技术规范的前提下，值得推广。
参考文献：
[1]朱精强，苏安平.甲状腺结节手术治疗的合理选择[J].中国实用外科杂志，2015，35（6）：635-639.
[2]王存川，李 诚.腔镜甲状腺手术入路与适应证的进展[J]. 腹腔镜外科杂志，2016，24（4）：241-245.
[3]王平，谢秋萍.腔镜甲状腺手术临床应用争议和共识［J］.中国实用外科杂志，2015，35（1）：76-78
[4]孙鹏，李进义，王存川.腔镜甲状腺手术术式的选择和评价[J].中华普通外科杂志，2017，32（3）：189-190
[5]王平，赵群仔.腔镜下甲状腺切除术的回顾与展望［J］.中华外科杂志，2016，54（11）：815-818.
论文作者:贾敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/24
标签：甲状腺论文; 实验组论文; 手术论文; 统计学论文; 对照组论文; 术后论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年6月18期论文;