[关键词]综合护理;大面积烧伤;汉密尔顿抑郁评分;创面愈合情况;视觉模拟疼痛评分
[Abstract] Objective: To explore the influence of comprehensive nursing on psychological behavior and prognosis of patients with large area burn. Methods: 62 patients with large area burn were randomly divided into control group and observation group, 31 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing, and the patients in the observation group were given comprehensive nursing. The nursing satisfaction, pain, depression and anxiety, quality of life, wound healing and complications were compared between the two groups. Results: the complications of wound healing time, Hamilton depression score (HMAD), Hamilton anxiety score (HAMA), visual analogue pain score (VAS), wound infection, lung infection and pressure injury in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). The scores of wound healing rate, nursing satisfaction and quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: the comprehensive nursing can promote the wound healing, shorten the healing time, relieve the pain, improve the depression of patients during the treatment, and reduce the HAMD score.
[Key words] comprehensive nursing; large area burn; Hamilton depression score; wound healing; visual simulated pain score
烧伤为生活中常见的突发性创伤[1]。大面积烧伤患者由于创口较大，皮肤屏障功能丧失及免疫力低下，易造成伤口愈合不良、感染等多种问题，且病程较长，使患者及家属产生心理问题[2]。常规护理手段过于单一，难以满足患者烧伤后治疗及康复阶段的需求[3]，因此综合性护理手段对大面积烧伤患者的治疗与康复具有重要意义。但现阶段对综合性护理手段护理效果的研究多着重于对患者创口愈合情况的观察，缺乏对患者心理状态的关心，因此本研究观察常规护理和综合护理对患者创口愈合情况、心理状态、生活质量及并发症发生情况的影响，为临床护理大面积烧伤患者提供新的方案。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者医院2017年1月-2018年10月收治的大面积烧伤患者62例，随机分为对照组和观察组，每组31例。其中对照组男17例，女14例;年龄27～68岁，平均年龄（46.68±8.53）岁;轻度烧伤16例，中度烧伤15例。观察组男12例，女19例;年龄29～66岁，平均年龄（45.73±9.23）岁;轻度烧伤13例，中度烧伤18例。两组患者性别、年龄、烧伤程度等一般情况无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①烧伤前无呼吸系统感染史;②患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：①治疗依从性差者;②精神或意识障碍者;③存在严重的呼吸道烧伤者;④生命体征不稳定者。
1.3 方法：两组患者进行健康教育，强调补液与饮食的重要性，适当多饮水，多食高蛋白、高维生素、高热量的食物，均予以抗感染、补液、抗休克、营养支持等常规护理手段。观察组在对照组基础上予以综合护理：对患者及家属进行烧伤护理知识的讲解及护理方法的训练、指导;对患者进行体温监测，根据体温情况对患者进行物理或化学降温，体温较低时注意保暖;每天定时用多贝尔氏液冲洗口腔，预防口腔感染;对患者及家属进行心理疏导，提高治疗的信心及配合度;定时为患者进行空掌扣背、體位调整（平卧位和侧卧位交替），并对患者进行咳痰的指导和训练;定时为患者进行换药、病房消毒、控制探视人数等处理;对患者进行呼吸道护理，给予持续性低流量吸氧及氧化雾化吸入等治疗手段;对存在肢体瘢痕风险患者及早介入康复治疗。
1.4 观察指标
1.4.1 创面情况及护理满意度评分：统计患者创面愈合时间及愈合人数，计算创面愈合率=创面愈合人数/每组总人数;采用自行设计的调查问卷，根据患者对护理工作的满意程度进行评分，总分100分。
1.4.2 焦虑、抑郁、疼痛评分：采用汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety，HAMA）对患者焦虑程度进行评分[4]，总分56分，分值越高，焦虑程度越严重;采用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression，HAMD）对患者抑郁程度进行评价[5]，总分67分，分值越高，抑郁程度越严重;采用视觉模拟疼痛评分量表（visual analogue scale，VAS）对患者疼痛情况进行评价[6]，总分10分，分值越高疼痛程度越剧烈。
1.4.3 生活质量评分：采用SF-36生活质量评分量表对患者生活质量进行评分[7]，包括一般情况、生理职能、生理功能、社会功能、躯体功能、精神健康、情感功能、精力8个方面，各方面总分均为100分，患者评分越高说明该方面质量越高。
1.4.4 并发症情况：统计患者发生创面感染、肺部感染、压力性损伤并发症的人数，并分别计算各并发症发生率。
1.5 统计学分析：使用SPSS 21.0软件进行统计学分析。其中，创面愈合时间、创面愈合率、护理满意度评分HAMD、HAMA、VAS、SF-36评分均为计量资料，使用均数±标准差（x ±s）表示，组间比较使用独立样本t检验。并发症使用频数表示，卡方检验进行比较。P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者创面愈合时间、创面愈合率、护理满意度评分比较：经独立样本t检验，观察组患者创面愈合时间显著低于对照组，创面愈合率、护理满意度评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者焦虑、抑郁、疼痛评分比较：经独立样本t检验，观察组患者的HMAD、HAMA、VAS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
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2.3 SF-36生活质量评分量表：经独立样本t检验，观察组患者的一般情况、生理职能、生理功能、社会功能、躯体功能、精神健康、情感功能、精力评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 并发症比较：经卡方检验，观察组创面感染、肺部感染、压力性损伤的发生率均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
大面积烧伤患者常因护理方法不足引起创面感染、压力性损伤、肺部感染等并发症，导致创口愈合情况差[8]。本文患者使用综合护理后发现观察组创面愈合时间、并发症发生率低于对照组，创面愈合率护理满意度高于对照组，且差异具有统计学意义。烧伤患者由于免疫力降低，口腔干燥，在大量使用抗生素后，极易发生口腔感染，多贝尔氏液能够有效杀菌的，从而保护患者口腔黏膜。皮肤粘膜是机体与外界细菌的分界，是人体抗感染的第一道防线[9]，但患者由于皮肤、粘膜大面积的损伤，导致机体与细菌的接触面积增大，增加了创面感染的风险，通过加强换药，对周围消毒等措施，有效避免患者出现创口感染情况，缩短创面愈合时间，增加了患者创面愈合率，且大面积烧伤患者伴有高热，呼吸道干燥，且常伴有呼吸道灼伤，机体出现应激反应导致肺部感染的发生，进行体温监测及持续性低流量吸氧和雾化等护理方式，促进纤毛的正常运动，有效改善肺部并发症发生[10];患者由于长期卧床休息，活动少，常发生压力性损伤及坠积性肺炎，因此定时为患者进行空掌扣背松解肺部组织的粘连，翻身减少对机体局部的持续压力，从而减少压力性损伤和坠积性肺炎的发生[11]。观察组患者创面愈合快，愈合率高，并发症发生率低，因此护理满意度高。
烧伤属于突发意外事件且病程长，对患者造成了多种生理、心理上的伤害[12]。本次研究发现患者HMAD、HAMA、VAS评分均低于对照组，且差异具有统计学意义。观察组通过对患者及家属进行烧伤知识的讲解和心理疏导，强调环境对患者康复的重要性，帮助患者建立正确的健康治疗认知，增加患者及家属对烧伤后康复的信心，减轻患者对疾病治疗的悲观消极及恐惧的情绪[13]。观察组患者通过心理干预后，减轻了对疼痛的敏感性，从而有效改善了焦虑与抑郁症状[14]。
烧伤后若产生瘢痕，会严重影响患者外观及肢体功能，导致其生活质量下降[15]。本次研究发现观察组患者生活质量评分均高于对照组，且差异具有统计学意义。观察组患者通过较早的主动、被动康复训练和功能活动，促进烧伤部位肿胀的消退，减轻了肌肉的萎缩[16]，且大面积烧伤患者常有关节部位的烧伤，及时的功能活动能够防止患者关节粘连僵硬，有利康复后的活动[17]。观察组进行综合护理，有效改善患者的精神功能和情感功能，增加患者对治疗及康复活动的配合度，促进患者功能的恢复，从而提高患者的生理、社会及躯体功能[18]。
综上所述，综合护理方式能够促进大面积烧伤患者创口愈合，减轻烧伤后疼痛，改善患者心理焦虑、抑郁的状态，提高康复后的生活质量。
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论文作者:姜丽
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6