（射洪县人民医院 四川 遂宁 629200）
【摘 要】目的：分析CT和MRI两种方法在股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head ,ONFH)中的诊断价值。方法：分析我院自2012年4月至2014年8月我院收治的76例101髋ONFH患者，入组76例患者均给予CT和MRI检测股骨头部位，比较两种方法的疾病检出率及影像学表现。结果：MRI检出率为98.0%（99/101）,CT检出率为93.1%（94/101）, MRI与CT检出率比较，在统计学上无显著性意义（x2=2.901 , P>0.05）。两种检验方法比较在统计学上具有显著性意义（x2=3.844,P＜0.05）,CT与MRI检出率无显著性差别（x2=0.328,0.148;P＞0.05）。结论：MRI与CT在ONFH诊断中具有较高的检出率,CT密度分辩率较高，但无法检查骨髓坏死、 肉芽组织浸润等病理改变。MRI可以弥补CT的不足，比CT图像层次更清晰，可以提高临床准确率，有临床推广应用的价值。
【关键词】股骨头缺血坏死；MRI；CT；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0192-01
【Abstract】Objective: To explored the diagnostic value of CT and MR in ONFH. Methods: We checked 76 patients (101 hip) who had ONFH from April 2012 to January 2014 in our hospital , Results: two kinds of inspection methods compared statistically significant significance (x2 = 3.844, P < 0.05), provides the accurate treatment basis for the clinical treatment. CT density had higher resolution, Can improve the clinical accuracy, has the value of clinical application.
【Key words】osteonecrosis of the femoral head; Magnetic resonance imaging (MRI); Computed tomography (CT); diagnosis
1 资料与方法
1.1 一般资料 院自2012年4月至2014年8月收治的76例ONFH患者，男40例，女36例，年龄35-91岁，平均(61.3±1.8)岁。其中单侧为51例，双侧为25例。病程为2-10个月，平均（5.0±0.7）月。早期77髋，中晚期24髋。致病原因：长期使用激素者26例，骨质疏松者19例，有股骨颈骨折史者12例，长年酗酒史7例，髋关节炎患6例，髋关节脱位患者3例，原因不明者1例。
1.2 诊断方法
1.2.1 CT: 仪器：64 排螺旋CT扫描机（生产厂家：德国西门子；型号：SOMATOMD efinition AS）。矩阵320×320。所有患者均采用层厚5 mm，层间距5 mm。检查时患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上缘至股骨头下缘连续扫描。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.2 MRI：仪器：核磁共振仪（生产厂家：Hitachi公司；型号：AIR II）。距阵设定为TR3690ms，TE120ms，矩阵设定为256＊256，层厚为3mm。患者均行MRl检查，患者取仰卧位，未增加扫描，对冠状面、横断面以及冠状面进行扫描。
1.3 ARCO法分期标准[3-4]：0－Ⅱ期为早期股骨头缺血性坏死。0期：所有方法检查结果均无异常，表现为正常状态；I期：肉眼观察股骨头形状为正常，CT检查可见骨小梁稀疏，但MRI影像下表现出T1wI像非均匀信号，为局限性斑点状或线条状。Ⅱ期：肉眼观察股骨头形状与关节面形状均无异常，CT和MRI影像学检查均会出现硬化、局部囊变等异常表现。Ⅲ期：肉眼观察股骨头形状异常，患者关节腔无异样，CT和MRI影像学检查在前一期病变的基础上有新月征的出现。Ⅳ期：肉眼观察可见股骨软骨损坏，骨关节发炎，CT下可见股骨头严重变形，关节间隙明显变窄，MRI中T1wI像在Ⅲ期病变的基础上合并退行性骨关节病。
1.3 ARCO法分期标准[1-2]：根据国际骨循环协会（ARCO）分期标准，将ONFH分为5期。0期：各种检查结果均为正常，X线平片检查正常；I期：股骨头形状在肉眼观察下为正常，CT检查可见骨小梁稀疏，MRI检查可见T1wI像非均匀信号，为局限性斑点状或线条状。Ⅱ期：股骨头形状在肉眼观察下股与关节面形状均无异常，CT和MRI检查均异常表现如硬化、局部囊变等。Ⅲ期：股骨头形状在肉眼观察下异常，患者关节腔无异样，CT和MRI检查增加新月征的出现。Ⅳ期：股骨在肉眼观察下可见关节发炎、软骨损坏，CT下可见关节间隙变窄、股骨头严重变形，MRI可见退行性骨关节病。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理,计量资料采( ±s)表示，采用t检验，多样本用方差分析，计数比较采用轶和检验(x2),以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病检出率 MRI检出率为98.0%（99/101）,CT检出率为93.1%（94/101）, MRI与CT检出率比较，在统计学上无显著性意义（x2=2.901 , P>0.05）。
表1 CT与MRI确诊率与未确诊比较 n x2=2.901 , P>0.05
组别n 检出未检出
MRI101 99 2
CT 101 94 7
2.2分期诊断比较 在缺血性股骨头坏死I期CT检出率显著低于MRI，两种检验方法比较在统计学上具有显著性意义（x2=3.844,P＜0.05），在Ⅱ期与Ⅲ期检出率上比较，CT与MRI检出率无显著性差别（x2=0.328,0.148;P＞0.05）。
表2 CT与MRII期、Ⅱ期与Ⅲ期检出率比较 n x2=6.970 , P＜0.05
组别n 0期I期Ⅱ期Ⅲ期
MRI990 18 50 31
CT 940 11 65 18
3 讨论
缺血性股骨头坏死(ONFH)为临床常见疾病，长期服用激素药物、创伤、营养不良所致贫血、代谢系统消耗性疾病、胰腺系统疾病、骨髓炎以及类风湿性关节炎等均可诱发股骨头缺血性坏死。在临床中ONFH起病原因主要分为创伤性和非创伤性，创伤性起病原因为外伤导致股骨头血运中断，而非创伤性则是因为疾病引发，例如长期接受激素治疗、长期饮酒而导致地酒精中毒、白血病等。疾病是诱发ONFH的主要因素，有研究表明非创伤性ONFH是疾病发生的主要病因[3]。CT下视野清晰宽阔，对早期ONFH有较好的诊断效果，可有效显示ONFH的股骨头前端的病变情况，从而有效地区分病变部位与非病变部位，在ONFH上有较好的诊断率 [4]。本组研究表明，CT和MRI检测ONFH，均肯有较高的检出率，检出率均较在90%以上。临床可以考虑将两种方法结合起来，以提高ONFH的诊断率。
参考文献：
[1]陈君蓉,郭焰.成人股骨头坏死早期的影像学诊断进展[J]．实用医院临床杂志，2010,2(2): 88-89．
[2]闰燃，张雪哲．股骨头缺血性坏死的MRI表现[J]．医学影像学杂志，2009，19(8)：1013．
[3]郭玉玉，卫小雪．股骨头缺血性坏死的MRI诊断价值[J]．实用骨科杂志，2009，2(6)：345-346．
[4]王小红。比较MRI与cT在股骨头坏死早期诊断中的应用价值[J].2012，33(03)：10-11.
论文作者:谭江
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：检出论文; 股骨头论文; 缺血性论文; 肉眼论文; 统计学论文; 患者论文; 关节论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;