（江西省赣州市人民医院新院神经外科 341000）
摘要：目的 对神经外科患者PICC置管异位的原因进行分析，并针对性的提出预防对策。方法 在本次研究中随机选取我院收治的80例需要开展PICC置管治疗的神经外科患者，对这些患者的临床资料进行统计分析。结果 通过对患者的临床数据进行统计分析可以发现，患者中出现置管异位情况的有8例，其占总研究样本的10%，然后对这些患者进行纠正，并对患者出现置管异位的原因进行分析，并制定对应的预防对策。结论 对于PICC置管治疗方法，其在治疗前需要对患者的身体状况进行详细的评价，护理人员还需要对患者进行心理护理，帮助其消除对PICC置管治疗的恐惧等负面情绪。在进行置管治疗的过程中需要严格遵循相关的规范和规格，且置管之后需要加强对患者的并发症预防和护理，通过同对患者的临床病情进行观察确保PICC置管的临床治疗效果。
关键词：PICC置管；导管异位；护理对策
随着医疗研究的深入发展，外周静脉置入静脉导管对患者进行治疗在当前的临床中是非常常见的一种方法，该方法在治疗过程中能够为患者提供一条无痛输液通道，且该方法在进行临床治疗时的操作较为简单，避免了传统静脉滴注治疗过程中的反复穿刺，从而减少患者临床治疗过程中产生的痛苦。但对于PICC置管目前成本相对较高，往往会造成患者的经济负担加重，加上导管异位情况的发生，使得患者需要承受经济和身体的双重痛苦。为了更好的预防患者临床治疗中的导管异位问题，我院对PICC置管治疗过程中导管异位问题的发生原因进行了分析，并针对性制定了对策。
1 资料和方法
1.1基本资料
在本次研究中随机选取我院收治的80例PICC置管术患者，患者中男性人数为55例，女性人数为25例，对患者的年龄进行临床统计，其分布为32岁到77岁之间，平均年龄为54岁。患者中患病为重型颅脑损伤人数为35例，高血压脑出血患者人数为45例，对所有的患者进行置管治疗，其治疗时间最长为1年，治疗时间最短的患者人数为45天。
1.2材料
本次研究工作中患者的置管导管采用的是美国巴德公司生产的PICC导管，其柔软性和弹性较强，在患者体内能够更好的发挥作用。导管型号为4F，全部长度约为60cm，另外还需要准备止血带、皮尺和无菌手套等，在手术治疗之前需要对患者的临床情况进行观察，检查治疗过程中的材料是够足够。
1.3治疗方法
针对本次研究工作，其首先需要将PICC置管术的目的以及治疗过程中的作用等告知患者及其家属，同时通过和患者之间的沟通将治疗过程中可能出现的问题进行详细的讲解，防止治疗过程中出现问题后患者情绪出现较大变化。在进行治疗时，名患者需要采取仰卧位，将其臂膀和身体呈90°进行摆放，然后对患者进行止血带的捆扎，并选择合适的穿刺点进行穿刺治疗。对于PICC置管治疗，其首先选择的是静脉，在患者静脉不合适的情况下在选择肘正中静脉或者头静脉等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后是测量，一方面是对患者的原始臂围进行测量，对于需要进行穿刺的部位，护理人员需要对穿刺点上方和下方一定位置处的原始臂围进行测量。然后是导管的测量，穿刺点的选择需要至患者胸部锁关节位置，然后将导管向着患者的第三肋间进行反折。然后是对患者进行消毒处理，常规的消毒需要采用脱脂棉对患者的穿刺位置及其周围进行3遍脱脂棉消毒和PVP-I消毒，在消毒过程中护理人员需要佩戴无菌手套，消毒完成后进行针芯等设备的检查，保证设备处于正常状态，然后对患者进行穿刺质量。穿刺见血后将血带松开，然后将其针芯撤出来，并将导管进行缓慢的推送，知道导管的管端到达患者的肩部，然后对患者进行体位的更改，防止导管出现误差问题，影响患者的治疗效果。
2 操作过程中因病人因素造成的问题及其预防对策
2.1 躁动
对于神经外科患者，其由于神经系统受到损伤而失去意识，在对患者进行治疗过程中会出现非常明显的躁动，临床表现为患者肌张力增加，在进行穿刺治疗时患者会存在一些反抗情况，从而使得患者的临床穿刺治疗失败。对于这一问题，在对患者进行治疗之前需要对患者的情况进行评估了，选择肘上穿刺作为治疗位置，且还需要对患者的情绪进行稳定，在患者病情允许的情况下可以给予患者适量的镇静剂，这样能够使患者在治疗过程中保持安静，防止因患者躁动而出现治疗意外发生。对于本次研究工作，患者出现躁动的人数为12例，对其开展预防护理对策后，患者全部穿刺成功。
2.2 偏瘫或者全瘫
神经外科损伤往往会导致患者出现半身不遂状况，加上患者长期卧床，其肌肉出现萎缩。对于这些患者的临床穿刺治疗，其应该尽快开展PICC治疗方法。针对单侧瘫痪的患者，其在进行PICC穿刺时需要选择健康一侧的肢体，这样能够帮助患者更好的对偏瘫一侧肢体进行治疗。而当患者全瘫时，其在选择穿刺位置时尽量选择右侧。
2.3 关节僵硬
针对长期卧床治疗的神经外科患者，由于其肌肉张力较高，加上患者的颈部较为僵硬，其在进行临床治疗时无法配合进行转颈治疗，对于这些患者，其在进行临床穿刺治疗时可以先对患者进行临床按摩，帮助患者缓解肌肉紧张情况，同时穿刺治疗时采用塞丁格技术，穿刺位置为肘上。另外，在进行穿刺时，需要护理人员通过按压的方式对其锁骨上窝进行颈内静脉入口的阻断，防止导管进入患者的颈内静脉。
3 讨论
3.1 导管异位同置管静脉的关系
对于导管异位状况的发生，其大部分发生在你头静脉穿刺中，而贵要静脉发生异位的状况最少，对比两种穿刺情况和患者的两处静脉的状况可以发现，对于贵要静脉，其静脉血管较粗且直，在进行静脉穿刺时导管的移动较为顺畅，同时该静脉同人体手臂和躯干之间的接触较为直接。而对于头静脉，其由于腋静脉处的角度较大，加上分支静脉连接较多，使得导管移动时非常容易出现静脉异位情况，影响患者的临床治疗。
3.2 导管异位同患者疾病之间的关系
对于疾病影响的导管异位情况，其主要发生在脑出血发病后的患者中，对于这些患者，护理人员在进行导管置入时尽管采用规范性操作，但由于患者的颈部活动受到损伤，无法形成合适的锁骨下静脉和颈内静脉角度，从而使得患者体内的导管出现异位状况，而对于进行过放疗治疗的患者，其放射线使得患者的脑组织周围出现受损，使得患者脑组织周围的血管硬化等，从而造成送管困难等。
参考文献
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论文作者:陈莉
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/9
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