孙悦
内蒙古鄂伦春自治旗中蒙医院 165456
［摘要］ 目的：探讨小肾癌的CT影像特点。方法：12例经病理证实的小肾癌，分别行螺旋CT平扫和皮质期、实质期及肾盂期增强扫描，分析其影像特征。结果：12例癌灶中，平扫8例等密度、3例低密度、1例稍高密度，其中2例伴斑点样钙化；增强扫描皮质期6例癌灶与肾皮质增强程度相近，6例癌灶皮质期增强程度低于肾皮质；实质期、肾盂期癌灶增强程度下降，肾盂期癌灶境界显示清晰。结论：小肾癌的螺旋CT表现有一定特征性，尤其是“快进快退”现象，可为确定性诊断提供依据。
［关键词］ 肾肿瘤；断层摄影术；X线计算机
小肾癌是指肿瘤直径＜3.0 cm的肾癌，由于癌灶较小，患者一般无明显临床症状和体征，常常在体检或因其他疾病就诊时行B超或CT检查时发现，诊断与鉴别诊断主要依靠CT、MRI和DSA等影像学方法。早期诊断并及时手术切除，能明显改善预后，有利于提高患者的生存率。现搜集12例经CT检查、术后病理证实为小肾癌的螺旋CT表现与手术病理进行对照分析，以提高诊断水平。
1.资料和方法
本组12例，男9例，女3例，年龄23岁～74岁，平均年龄52.8岁。3例有血尿症状，9例无明显症状，10例先经B超发现病变， 2例经CT检查发现。所有癌灶均经手术病理证实，其中，10例透明细胞癌，2例混合细胞癌。使用GE ProSpeed AI螺旋CT扫描仪，先作平扫，范围包括两侧肾区，然后分别作肾脏皮质期、实质期及肾盂期螺旋CT增强扫描，扫描期间患者均应在适量吸气状态下屏气。造影剂用碘海醇（300 MGI/ml），肘前静脉高压注射器注射，剂量95 ml，速度2.5 ml/s，皮质期延迟时间25 s～30 s，实质期70 s～90 s，肾盂期超过4 min.扫描参数：层厚7 mm～10 mm，重建间隔7 mm～10 mm，螺距1.0，120 kV，160 mA.患者常规空腹，扫描前30 min口服1.5%阳性对比剂或水800 ml～1 000 ml充盈胃肠道。
2.结果
CT平扫表现：12例中，均呈圆形或类圆形，直径1.2 cm～2.8 cm，平均1.8 cm.8例呈等密度，3例呈略低密度，1例呈略高密度，其中4例密度欠均匀、有不规则低密度区，其中2例伴小斑点状钙化。癌灶轮廓局限于肾轮廓内者8例，突出肾轮廓外者4例，位于肾下极7例、肾中极3例及肾上极2例，肾周脂肪间隙均清楚。增强CT表现：皮质期8例呈明显强化，CT值增加68 Hu～102 Hu，平均增加85 Hu，其中6例与肾皮质增强程度相近，4例呈轻中度强化，CT值增加23 Hu～55 Hu，6例可见斑点状或裂隙状低密度影，病理证实为癌灶内有出血、坏死或囊变。实质期8例癌灶增强程度明显下降，癌灶境界模糊，4例癌灶增强程度小幅度下降。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾盂期所有癌灶增强程度均较实质期有所下降，癌灶境界显示清晰，其中7例邻近肾盏或肾盂有受压征象，4例癌灶与正常肾实质可见环形低密带，病理显示癌灶周边有厚薄不均的假包膜形成。
3.讨论
肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，占原发性肾癌的75%～83%，其中男性多见。肾癌起源于肾小管上皮细胞，以透明细胞癌最常见，大多单发，多发者不足5%［1］。临床表现为血尿、腰痛及肿块三联症，当患者出现此三联症时，已属晚期，预后较差［2］。小肾癌一般无明显临床症状及体征，以往普通CT诊断和鉴别诊断较为困难，但随着螺旋CT的应用，小肾癌的检出率及诊断率大大提高。
3.1 小肾癌的螺旋CT表现特征 小肾癌平扫多表现为等密度（本组8例）或略低密度（本组3例），高密度少见（本组1例），癌灶内可出现点状或碎屑状钙化（本组2例），多为实性，部分病例可伴有出血、坏死及囊变。所以单纯CT平扫对局限于肾实质内的等密度小肾癌极易漏诊，所以若无禁忌证，均须作增强扫描。增强扫描皮质期明显强化，均匀或不均匀，增强后CT值较平扫增强70 Hu～110 Hu，平均增加90 Hu，接近或高于肾皮质；实质期所有癌灶强化程度均明显减低；肾盂期癌灶密度明显低于肾皮质，呈“快进快退”，此征象具有定性诊断意义［3］。本组12例中，6例皮质期增强程度达到肾皮质，6例增强程度低于肾皮质，8例实质期癌灶增强程度明显下降，4例癌灶增强程度小幅下降，12例肾盂期癌灶增强程度均较实质期有所下降，本组病例CT表现基本与文献报道相符。假包膜是早期肾癌的特异性征象之一，郭燕等［3］报道一组15例小肾癌镜下均见有假包膜，部分不完整，其病理基础是癌灶边缘受压的肾组织及纤维组织增生。小肾癌绝大多数均有完整或不完整假包膜，其恶性程度低于无假包膜的肾癌，增强时多无明显强化呈癌灶周边低密度环影［4］，本组4例CT显示此征象，手术证实10例均有完整包膜。［医学教 育网 搜集整理］
3.2 小肾癌鉴别诊断 与小肾癌鉴别的主要有错构瘤、炎性肿块和肾结核。错构瘤因含有血管、平滑肌和脂肪等多种不同密度的成分，一般可明确诊断。当血管平滑肌占优势时，则表现为实质性肿块，故皮质期也可明显增强，其增强可延迟至实质期及肾盂期，必要时需薄层检出脂肪成分，对于无脂肪或极少脂肪的错构瘤，CT不易鉴别。炎性肿块平扫多表现为等密度或低密度，增强早期不均匀强化，但强化值较小，边界不清，病变易向肾周扩展，可见肾周脂肪模糊，肾筋膜增厚，但临床多有发热，多伴有泌尿系统感染症状，抗炎治疗有效。肾结核病灶内钙化为周边分布呈云絮状，而肾癌钙化多为中央分布呈点状或碎屑状，肾结核时肾影常缩小，而肾癌肾影正常或局部增大，结合病史两者不难鉴别。 总之，螺旋CT平扫加皮质期、实质期及肾盂期增强扫描，尤其是“快进快退”征象，结合假包膜征，对小肾癌的诊断及鉴别诊断可提供较为可靠的影像依据。
参考文献：
［1］ 周康荣，陈祖望。体部磁共振成像［M］。上海：上海医科大学出版社，2000：1049.
［2］ 韦嘉瑚。肾癌影像学诊断进展［J］。实用肿瘤杂志，2000，15（1）：47.
［3］ 郭 燕，黄兆民，刘明娟，等。螺旋CT在小肾癌诊断中的应用［J］。中华放射学杂志，2001，35（8）：627629.
［4］ 郑祥武，吴恩福，张建青。无症状小肾癌的CT诊断（附6例报告） ［J］。中国临床医学影像杂志，2000，11（1）：3234.
论文作者:孙悦
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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