湖南省桃源县人民医院 415700
【摘 要】目的：观察先天性并指畸形应用手术治疗的临床效果。方法：选取近几年来前往我院行矫正畸形手术的0.5-3岁先天性并指畸形患儿78例，将其中0.5-1岁患儿设为A组（26例），1岁及以上-2岁患儿设为B组（26例），2岁及以上-3岁患儿设为C组（26例），三组均给予手术治疗，比较三组的皮瓣成活率。结果：A组皮瓣成活率30.77%（8/26），B组皮瓣成活率57.69%（15/26），C组皮瓣成活率76.92%（20/26），三组对比差异有显著性（p<0.05）。结论：手术治疗先天性并指畸形临床疗效显著，其中2-3岁患儿为行并指畸形手术的最佳时间。
【关键词】手术治疗；先天性并指畸形；临床效果
先天性并指为手部畸形常见类型的一种，该病变异度极大，种类繁多，经常合并其他多种畸形，可对患者手功能发挥构成严重威胁。目前临床尚未明确并指发生的原因，部分患者为遗传所致，但大部分患者的发病原因并不清楚，可能受周围环境因素影响，比如接触含铅高的物品等等[1]。通常临床治疗并指以手术治疗为主，但手术疗效及最佳手术时机依然有待研究，本研究给予我院78例0.5-3岁先天性并指畸形患儿手术治疗，取得良好的疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年7月至2015年5月前往院行手术矫正畸形的0.5-3岁先天并指畸形患儿78例，将其中0.5-1岁患儿设为A组，1岁及以上-2岁患儿设为B组，2岁及以上-3岁患儿设为C组。其中A组26例，男15例，女11例；按并指类型分：部分并指22例，完全并指4例。B组26例，男14例，女12例；按并指类型分：部分并指21例，完全并指5例。C组26例，男13例，女13例；按并指类型分：部分并指23例，完全并指3例。三组患儿的性别及并指类型等一般资料经对比，差异不明显（p>0.05），可对比。
1.2治疗方法
1.2.1手术治疗
三组均给予手术治疗，行全麻术，取背侧并指间正中处设置纵行切口，接着设置锯齿状切口，再取指根处设置纵行切口。逐层切口皮肤且往两侧牵拉，对主要静脉进行保护。取掌侧顶部接近近节指间关节如远端设置锯齿状切口并连接背侧，根部设计舌状皮瓣。游离指蹼，将其往近端游离出来，往两侧锯齿状皮瓣，分离附近的神经及血管，再分开并指。将两侧锯齿状皮瓣缝合，缺损区移植皮片。向背侧将合掌侧指蹼皮瓣缝合。如果患儿为完全性复杂并指患儿，取指间背侧正中设置切口，并切开指甲，切口设计为锯齿状，将骨性并指充分显露出来，往两侧牵拉皮瓣。取掌侧设计“Ｎ”形皮瓣，同时取接近近节指关节指骨近端向远端设置与背侧相连的锯齿状切口，附近的神经、血管需要分离，将骨桥充分暴露。把指骨间骨桥除去后对指甲与甲床进行修复。锯齿状皮瓣、指蹼缝合后在缺损区移植皮瓣。
1.2.2术后处理
对患手植皮区进行打包加压固定，为了保持指蹼间隙，取松散纱布填塞指蹼区，同时患指取伸直位，为了方便观察手指的血运情况，充分暴露指端。1-2周后进行打包换药拆线。治疗过程中晚上患指需要取伸直位并外固定60-90d，白天家属帮助患儿开展被动功能锻炼。
1.3观察指标
比较三组的皮瓣成活率，也就是对皮瓣移植区的肤色、血供及皮温等进行详细观察，并判断皮瓣有没有已经已融入缺损区。
1.4统计学原理
全部数据使用SPSS15.0统计软件进行分析，其中计数资料运用率来表示，运用χ2进行检验，以p<0.05说明差异有显著性。
2.结果
如表1所示，A组的皮瓣成活率为30.77%，B组的皮瓣成活率为57.69%，C组的皮瓣成活率为76.92%，其中B组名校高于A组，而C组明显高于A、B两组，三组对比差异有显著性（p<0.05）。
3.讨论
先天性并指畸形为常见手部畸形之一，该病可严重影响患儿的身心健康，究其原因在于手指畸形可从外形方面令患儿心理产生自卑感，同时该病还能导致患儿手指功能出现障碍，比如抓、握等动作发生障碍，特别是手部为人类开展精细动作的肢体，对此临床采取有效的治疗意义重大[2]。通常对于先天性并指畸形患者，临床以手术治疗为主，且疗效确切，不仅能够改善患指的外观，并且还能明显改善患指功能。
有研究报道指出，给予先天性并指畸形患者手术治疗后，从皮瓣成活率方面进行分析，效果显著，特别是年龄为2-3的婴幼儿[3]。也有部分临床研究资料显示，患儿由于被并指的复杂性及并指程度等影响，通过大于2岁后临床应用手术治疗，可取得显著的疗效。近来几年，越来越多的临床研究报道提到，因为婴幼儿的手部动作3个月时便开始发育，到2岁时手指大致可生成抓握功能，到了3岁更是可以开展精细动作，也就是说明患儿小于3岁时开展畸形分指手术，临床疗效更加明显[4]。本研究中，将78例0.5-3岁的患儿分为0.5-1岁、1岁及以上-2岁、2岁及以上-3岁三个组别进行对比，结果发现2-3岁为采取手术治疗的最佳时机。这是因为手术治疗时机过早，可能会形成指蹼往远端移位及收缩的现象；手术治疗延后，则可能会形成屈曲、成角及旋转三种畸形现象，也就是说，手术最佳时机可严重影响手术效果。本研究中，给予患儿在3岁前手术治疗，一方面加快了患儿的手指功能恢复速度，另一方面还保证了患儿的心理健康发育。因此，先天性并指畸形手术治疗过程中，临床医务人员在术中需要认真分辨每个解剖结构，禁止损伤手指的静脉、指神经及动脉，重视对变异或者畸形血管进行保护，使其不遭受损失[5]。但是本研究也存在部分缺陷，研究对象的并指畸形并不是完全相同的，有些患儿为部分并指，也有部分患儿为完全并指，部分患儿为简单的并指，也有部分患儿为复杂性并指，并指畸形手术会存在一定的差异，但是三组中不同畸形比例基本一致，通过统计学分析，影响并不明显。
由上可知，给予先天性并指畸形患者手术治疗，效果明显，本研究通过分析得出2-3岁的婴幼儿为临床开展并指畸形手术的最佳时间，具有一定的参考价值。
参考文献：
[1]陈居文，田德虎，寇献斌等.先天性并指畸形治疗的经验教训[J].河北医科大学学报，2013，14（1）：208-209.
[2]焦建宝，李庆贵，刘晓峰等.先天性并指畸形的治疗及康复[J].实用手外科杂志，2014，4（2）：254-255.
[3]陶忠生，黄海涛，赵伟超等.先天性并指畸形手术并发症防治体会[J].解放军医药杂志，2012，8（3）：47-48.
[4]马强，邓京城，王昕等.先天性并指畸形手术及手术时机选择（附41例报告）[J].京医学.2011，18（10）：167-168.
[5]于胜吉，王集锷，王志勇等.先天性并指畸形的分类与治疗[J].中华手外科杂志，2012，4（1）：61-62.
论文作者:杨振华
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
标签：畸形论文; 患儿论文; 先天性论文; 手术治疗论文; 锯齿状论文; 切口论文; 手术论文; 《航空军医》2016年3期论文;