哈尔滨锅炉厂医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：观察光动力疗法联合手术治疗皮肤恶性肿瘤的疗效。方法：44例皮肤恶性肿瘤患者（包括26例基底细胞癌患者、8例鲍温病患者、6例鳞癌患者、4例湿疹样癌患者）作为研究对象，均采用手术治疗联合光动力疗法进行治疗，分析治疗后的临床效果、病症的复发率以及出现的不良反应情况。结果：无论先接受ALA- PDT 后行手术治疗还是手术治疗后再进行PDT的面部基底细胞癌（5/26）、鳞状细胞癌（1/ 6）、Bowen 病（1/ 8）均获得满意效果。结论：光动力治疗法是皮肤恶性肿瘤手术治疗的重要辅助疗法，能够有效的降低手术切除部位的深度及面积，对于复杂手术具有重要意义，然而降低联合治疗方法时疾病的复发率，还需要继续探索
关键词：手术治疗、光动力疗法、皮肤肿瘤
Clinical observation of photodynamic therapy combined with surgery in the treatment of facial skin tumor
Abstract：Objective：To observe the therapeutic effect of photodynamic therapy and surgery in the treatment of malignant skin tumors. Methods：44 cases of skin cancer patients（including 26 cases of basal cell carcinoma，8 cases of Bowen's disease patients，6 cases of squamous cell carcinoma，4 cases of eczema like cancer）as the research object，were treated by surgery combined with photodynamic therapy therapy，analysis of the clinical effect after treatment，adverse reactions and disease recurrence rate. Results：whether to accept facial basal cell carcinoma ALA- PDT underwent surgery or surgery after PDT（5/26），squamous cell carcinoma（1/6 Bowen disease（1/8）to obtain satisfactory results. Conclusion：photodynamic therapy is an important adjuvant therapy in the treatment of skin cancer surgery，can effectively reduce the depth and area of surgical site，is of great significance for the complex operation，but reduce the combined treatment when the disease recurrence rate，also need to continue to explore.
Keywords：surgery，photodynamic therapy，skin cancer
前言：
皮肤恶性肿瘤多发生于身体暴露部位，往往由于生长迅速而导致局部组织破坏，并因体表器官移位而致毁容。传统的治疗方法，如放疗、化疗、冷冻等，患者治疗过程痛苦，容易遗留瘢痕，且在美容及副作用方面有其局限性［1］。光动力疗法近年来广泛应用于皮肤肿瘤的治疗，临床效果较好，而且不会出现瘢痕增生，副作用少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆它是通过注射外源性光敏剂，让其选择性的进入靶向组织，并根据特殊波长的光源进入至特定区域的皮肤组织，与靶向组织目标进行结合，从而起到治疗作用。现有如下报道。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取2014年6月~2015年6月在本院诊治的44例皮肤恶性肿瘤患者的临床资料进行分析，其中男28例，女16例，年龄43~74岁，平均年龄（55.4±7.8）岁，病程1年~9 年，平均病程（3.8±3.1）年。其中基底细胞癌15例（1例为结节型）、鳞状细胞癌10例、多发性 Bowen病19例，该患者最大皮损直径5cm，中央可见浅表溃疡，皮损边缘和中央分别活检，组织学诊断为Bowen病与鳞状细胞癌。对于这些患者的治疗方法，可根据他们的病变部位、大小、年龄、侵入程度、身体状况及手术意愿，选择单纯光动力治疗或手术联合光动力治疗。
1.2方法
手术治疗：沿肿瘤病灶边缘旁1 mm 做切口，自皮下脂肪层、深筋膜浅或深面，甚至骨膜表面完整切除病灶，根据创面部位大小深度，遵照“宁近勿远，宁简勿繁”的原则，根据创面的大小部位及组织深度来进行创面大小的深度切除，对患者进行直接缝合，或者选用中厚度皮片、适宜皮肤进行创面移植修复。
局部光动力学治疗：局部光动力治疗法采用5-ALA作为光敏剂，在避光条件下将10% 的5-ALA 乳液均匀涂抹于肿瘤病灶表面，持续敷药4 h。用波长635nm的激光照射病灶部位，能量密度120 J / cm2，每一部位照射时间15 min。术后辅助光动力治疗3次，单纯光动力治疗病例则在肿瘤病灶完全消退后追加一次光动力治疗，每次治疗间隔2周在每次治疗结束后，在治疗完成后要严格的进行避光护理[2]，避免时间3~4 d，并且还要避免搔抓等现象。治疗后2周复诊，照相，比较治疗前后的皮损，评价治疗效果。
2.结果
肿瘤治疗后患者面容未见影响；2例经 ALA-PDT 治疗处出现色素沉着，1例 Bowen病患者治疗处出现可剥脱的菲薄褐色痂皮，9例患者治疗部位有轻度刺痛或烧灼感。半年后观察的时候见其没有复发，1年时5例鳞癌中有2例复发，其它病例未见复发；单纯光动力学治疗组中，半年随访时，3例患者2个月后失访；1例鳞状细胞癌患者4个月后复发。治疗过程中所有患者无明显不良反应8例基底细胞癌中有1例复发，5例鲍温病中有1例复发，1例鳞癌未见复发，而在1年随访时，则相应病例的复发例数为2例、2例、1例。
3.讨论
皮肤恶性肿瘤多发生于老年人头面部，主要有Bowen 病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、日光性角化症等。激光、冷冻、微波、放疗等传统方法由于创伤面大、治疗不彻底、复发率高、不良反应都限制了其临床应用。在皮肤手术的治疗时，单独的强调治疗效果，手术面积过大，这会给创面的修复及美观带来不好的影响。光动力疗法对皮肤肿瘤组织具有较好的选择性，不但给患者带来刺激、痛苦较轻等优点，而且患者术后脸部无任何瘢痕、若如复发后治疗仍有效等优势；目前，局部光动力学治疗已经成为了皮肤恶性肿瘤患者治疗的标准方式之一［3］。
本文研究结果显示，44例皮肤恶性肿瘤患者经过手术切除治疗后，有35例患者完全切除了病灶，其余9例患者由于手术部位的特殊存在，进行了部分病灶切除；在术后进3次局部光动力学治疗后，患者的皮损症状完全消失。从另一角度来说，术后的辅助光动力治疗相当于不见血的“手术刀”，它的使用充当了扩大手术范围的角色。
综上所述，PDT 对皮肤恶性肿瘤的疗效优于或类似传统的手术、放疗和化疗方法，但对器官的形态和功能损伤轻微。能够有效的降低手术切除部位的深度及面积，对于复杂手术具有重要意义，然而降低联合治疗方法时疾病的复发率，还需要继续探索。
参考文献：
[1]冯育洁，李月梅，白吉等.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合手术治疗皮肤非黑素肿瘤及癌前病变疗效观察.临床皮肤科杂志2015，44（2）：2
[2]朴冰，何伟，孙文兰等.氨基酮戊酸光动力疗法联合手术治疗皮肤基底细胞癌的疗效观察.现代肿瘤医学.2015（13）：3.
[3]樊静媛，李娟，王素林等.5-氨基酮戊酸光动力疗法、手术及咪喹莫特联合治疗皮肤基底细胞癌的疗效观察.临床合理用药杂志2016，9（4）：5.
论文作者:宫宏斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 皮肤论文; 动力论文; 恶性肿瘤论文; 手术论文; 细胞论文; 病灶论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;