齐威
吉林省长岭县人民医院
【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-334-01医院或防治结核机构的专科医生根据前来就诊者（或线索病人）的临床症状，X 线胸部异常所见或其对OT 试验呈阳性反应，血沉升高等表现，只可以判定他们为结核病可疑者，最后确诊则需由显微镜痰液抗酸结核分枝杆菌检查这一权威来宣称。所谓抗酸结核分枝杆菌检查就是告之肺结核疑似患者留集痰液送往实验室，进行病原菌实验室检查。（必要时，还须对其进行结核菌培养，然后对菌落进行分离，鉴定。）防治结核病及其痰液抗酸结核分枝杆菌检查对人们健康的意义及其在操作中的注意点略述如下：
1、防治结核及其痰液抗酸结核分枝杆菌检查对人类卫生事业的贡献无可估量十八世纪末，德国医生郭霍在镜下最先发现肺结核分枝杆菌至今百余年来，世界各国的防治结核研究专业人员，一直顺着郭氏法则开展工作并健全和完善了各自的防治结核机构。目前，痰抗酸结核分枝杆菌检查是各国医界一致公认的用之诊断结核病的得力武器。
在防治结核工作中，痰菌检查不仅是能发现结核菌起到确诊肺结核病的功效，并以此为依据，及时精确地制订治疗和预防方案。并且在一些医疗纠纷和民事纠纷中，“痰菌检查”逐渐充当着公允、严明的法官角色。例如，医生和病人之间，医生同仁之间，一旦出现对自己或对他人所下的结核病诊断、认定上产生了怀疑或分岐时，“痰菌检查”便可作出客观公正的裁判。
又如，倘有某医疗单位或某检验人员，有违医德，迎合某位不法者的心术，为其出据一份结核病或是或非的伪证而案发时，便须给有关人员进行验痰判明真伪。
还有些X 线胸部表现、体征酷似肺结核的其他一些肺部、胸内疾病----支原体肺炎、衣原体肺炎，老慢支、支气管扩张、肺腺癌、肺霉菌病、肺结节病和放线菌属肺部感染等等，也都可以被痰液的细菌学检查这一关挡驾。因为，这些在临床上易被误诊成结核的病人，多会枉然地接受风马牛不相及的抗结核治疗而致误人伤财。
国内曾有学者指出，细心的临床医生偶曾遇到过这么一类病例：由于少数主管医生把关不严，顾此失彼，在收治某些伴有非活动性肺结核的系统性红斑狼疮或血液病等一些基础疾病的患者中，忽视了对他们进行痰菌检查，而是一个劲地给予他们激素类免疫抵制剂，这对于潜在的非活动性结核病，一如火上加油，遂促使其迅速恶化、扩散、传播。疏漏毫厘，失之千里，造成了难以挽救的深痛教训。
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鉴于结核分枝杆菌对抗结核药物（链霉素、雷米封、利福平等）有较高的敏感性，故在抗结核治疗过程中，医生仍借助“痰抗酸结核分枝杆菌检查”这一手段，察验其用药后痰液内病原菌的消长、转阴变化，以佐助判断所投药物的近期疗效，作为决定继续原治疗方案抑或终止原方案而另行调整新的治疗方案与否的客观依据。
同理，肺结核初治患者，在结束治疗疗程的某一阶段，医生仍可采用痰菌检查的有效手段，察验痰菌的转阴情况而考核（验证）所投药物的近期效果。
痰菌检查在防治结核工作中的价值，近些年来人们又有了新的认识。国外，STUBLO 氏通过研究报道，每一名排菌肺结核患者，每年可以感染10--20 名健康人。专家们还证实，排菌肺结核患者的每毫升痰液内（一说每口痰液内）的抗酸分枝杆菌即使低至5000 条时，取之作直接涂片染色，镜下亦可查得出病原菌。可见，实验室内单纯以痰液涂片进行萋纳式抗酸染色镜检查菌诊断肺结核，不只可以定性，且可估算其排菌量。总之，百余年来，这一传统的验痰查菌法，不但检出率高，误差小，而且不需复杂的仪器、试剂等材料，操作方便，医患双方费用低廉，经济划算。因此，它深为公众欢迎、接受、乐用。
2、痰菌实验操作中几点细节问题探究
凡是痰液标本收集得合理，送检及时，制片染色等各项实验操作都符合规程；临床检验医生经验丰富，责任心强，都是保证痰菌高检出率的至关重要的因素。痰液标本收集得所谓“合理”除了指它未受污染外，主要还指其收集的方法和时间适宜与否。对此项有严格的规定，须是患者清晨起床时，用力从气管深处咳出的第一口痰液。以消毒的灭菌竹签（或橡皮头吸液管）从痰杯中选取团块状的脓性样或干酪样痰液约2g，移置于一经过高压灭菌的小号烧杯内（若是作离心沉淀集菌者，则须将上述2g 痰液移置于另一种经过灭菌的专用的离心试管内备用），再将4--5ml0.5％NaOH 碱性溶液加入其内，以利碎解、消化团块状或网结状的痰液。然后，再经另外一番特殊处理（详细步骤在此省略），接着又把这一经过特殊处理后的痰标本，按临床需要和按各自专一的操作程序或进行汽油漂浮法集菌或进行电动高速离心沉淀法集菌。事毕，手持经火焰灭菌而已冷却的白金耳，适量挑取容器内漂浮于液面的浮集物或离心沉于管底的沉淀物，使之均匀地，恰到好处地在一消毒洁净玻片的中央涂抹成膜片（此玻片的一端应事先用特种腊笔编好患者的号码或姓名），置于酒精灯火焰上空微微加温后待干、固定、再施行对结核分枝杆菌有特异性的“萋一纳”二氏抗酸染色法（材料：5％碳酸复红液，5％盐酸酒精、稀美芝液）染色后，仔细镜检之。
另有报道称，中国人民解放军208 医院，创立用微孔膜集菌法验菌，灵敏度变颇高。称每毫升痰液内含菌量低至5 条时，也能查得出菌体。近些年来，许多经济、业务力量见长的省市级以上医院，在结核病实验诊断领域内都已引进了快速、特异、敏感的新技术，着手研究了PCR 验菌或病毒等染色体内基因（DNA）在电泳上所显示的普带状态（即：扩增或缺失）间接地确认病原体的有无。许多医疗单位也开始了PCR 查菌的新工具运用。检验科称其精确度极高，标本内菌体哪怕只有少至1 条时也有可能被跟踪检出。此种巧妙的验菌手段在现阶段堪称是较为先进的了。然则，事物总是有它的两面性，曲高和者寡，广大就诊者（尤其是城乡平民百姓），对传统的、大众化的，手续简便和价廉的痰液萋纳式抗酸染色查菌法感到亲切、易接受；验菌费每次只需几元钱，而那实验设备、仪器、试剂等材料造价大、成本高、一次需要病人交付许多检查费的PCR 验菌法，想必普遍地在临床上推广应用还需些时日。
参考文献：
[1]王忠仁等：细菌学检查在结防工作上的地位，《中国防痨通讯》1985；1；12
[2]李新民等：检查结核杆菌有新法，《健康报》1995 年10 月5日
[3]刑德贵等：晨痰与随机痰萋纳式抗酸杆菌检查结果的对比，《中国防痨通讯》1985；3；10
[4]全国结核病细菌学检验学术讨论会概要，《中华结核和呼吸系统疾病杂志》1985；3；174
论文作者:齐威
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/17
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