（荆门市第二人民医院神经外科 湖北 荆门 448000）
【摘要】目的：研究老年急性缺血性脑卒中患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（HCY）与颈动脉狭窄相关性。方法：选择2015年1月-2018年12月120例老年急性缺血性脑卒中患者，并根据脑血管狭窄程度分为：轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组。同时选取40例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血清hs-CRP和HCY，采用彩色多普勒超声检测右侧颈总动脉血管壁内膜至中膜厚度（IMT），比较hs-CRP、HCY和IMT差异，分析老年急性缺血性脑卒中患者hs-CRP、HCY和IMT相关性。结果：对照组、轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组老年急性缺血型脑卒中患者在hs-CRP、HCY和IMT方面的差异均差异具有统计学意义（P<0.001），其中重度狭窄组hs-CRP、HCY和IMT均显著高于对照组正常健康人、轻度狭窄组、中度狭窄组（P<0.001）。相关性分析发现轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组老年急性缺血性脑卒中患者hs-CRP、HCY与IMT分别呈正相关，hs-CRP、HCY越高，右侧颈动脉越狭窄。结论：老年急性缺血性脑卒中患者hs-CRP及HCY随着颈动脉狭窄程度增加而升高，可作为评价颈动脉狭窄严重程度的指标。
【关键词】急性缺血性脑卒中；hs-CRP；HCY；颈动脉狭窄
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0109-02
缺血性脑卒中的发病机制主要与动脉粥样硬化导致血管狭窄而血供不足有关，其中颈动脉狭窄为最常见的诱因，故评估颈动脉狭窄严重程度对预测缺血性脑卒中风险及预后具有重要意义[1-2]。目前评估颈动脉狭窄主要依赖于彩色多普勒超声检测，但其易收检测者的主观影响而限制其临床应用[3]。研究发现颈动脉粥样硬化发生及发展与高敏C反应蛋白（hs-CRP）及同型半胱氨酸（HCY）有关[4-5]，推测hs-CRP和HCY可能在评估颈动脉狭窄程度具有一定价值。本研究检测老年急性缺血性脑卒中患者血清hs-CRP和HCY，研究其与颈动脉狭窄相关性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2015年1月-2018年12月本院诊治的120例老年急性缺血性脑卒中患者作为观察对象。病例入选标准：（1）经颅脑CT或MRI等检查确诊为急性缺血性脑卒中，诊断参考中华医学会神经病学分会《中国脑血管病防治指南》；（2）患者年龄≥60岁：（3）发病至就诊时间间隔＜12h，既往无脑卒中病史；（4）无意识障碍，知情并可配合本研究；（4）排除出血性脑卒中级合并严重心肺疾病及近6个月内使用影响hs-CRP及HCY药物。本次纳入120例研究对象中，男75例，女45例；年龄60～85岁，平均68.6±2.8岁；平均体质量指数22.7±1.5（Kg×m2）。另选择健康体检者40例为对照组，其中男24例，女16例；年龄60～85岁，平均68.2±2.5岁；平均体质量指数22.4±1.8（Kg×m2），两组在性别、年龄及体质量指数方面无显著差异，具有可比性。
1.2研究指标及检测方法
（4）hs-CRP和HCY：两组研究对象空腹后次晨取静脉血，离心10min后取血清检测）hs-CRP和HCY，检测方法为酶联免疫吸附法；（2）颈动脉狭窄评估：采用彩色多普勒超声检测，测量右侧颈总动脉血管壁内膜至中膜厚度（IMT），正常IMT≤0.9mm，＞0.9mm定义为狭窄，计算狭窄率并根据其值分为轻度狭窄、中度狭窄和中度狭窄。
1.3 统计学分析
采用sigmaPlot11.5进行统计学分析。计数资料采用χ2检验；不同组间hs-CRP、HCY和IMT比较采用单因素方差分析（其中两两比较采用snk检验）。相关性分析采用SPearman秩相关分析。P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1hs-CRP、HCY和IMT比较
对照组正常健康人、轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组老年急性缺血型脑卒中患者在hs-CRP、HCY和IMT方面的差异均差异具有统计学意义（P＜0.001），其中重度狭窄组hs-CRP、HCY和IMT均显著高于对照组正常健康人、轻度狭窄组、中度狭窄组（均P＜0.001），具体结果见表1。
3.讨论
缺血性脑卒中发病机制主要与脑血流动力学异常有关，其中颈动脉狭窄缺血为最常见的致病因素，而颈动脉粥样硬化导致颈动脉狭窄为最常见的原因。各种因素损伤颈动脉内膜厚导致脂质沉积，诱导炎症细胞趋化至损伤部位，同时诱导机体产生大量炎症介质，其中hs-CRP和HCY为最常见的炎症因子[6]。hs-CRP在颈动脉粥样硬化初始时即可显著升高，激活多种补体系统并产生氧自由基，进一步损伤颈动脉血管内皮细胞，导致血管内膜增厚狭窄，目前多个研究证实hs-CRP不仅为系统全身性炎症反应指标，还可用于判断急性缺血性脑卒中的预后[7-8]。HCY可通过抑制血管内皮细胞产生NO而收缩血管，同时可产生氧自由基并激活氧化还原反应损害颈动脉血管内皮细胞[9]，此外HCY可导致机体脂质代谢异常而加速颈动脉动脉粥样硬化发生[10]。本研究中，对照组正常健康人、轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组老年急性缺血型脑卒中患者在hs-CRP和HCY差异均差异具有统计学意义（均P＜0.001），其中重度狭窄组hs-CRP和HCY均显著高于对照组正常健康人、轻度狭窄组、中度狭窄组（均P＜0.001），这些证据表明急性缺血性脑卒中患者存在hs-CRP和HCY异常，证实hs-CRP和HCY与其发病机制的相关性。
目前评估颈动脉狭窄的主要方法为彩色多普勒超声检测，但检测结果易受检测者的主观意识影响，故研究分子水平的可反应颈动脉狭窄程度的指标具有重要临床意义[11]。基于老年急性缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化与hs-CRP和HCY的研究进展，推测hs-CRP和HCY可用于评估颈动脉狭窄严重程度。本研究将老年急性缺血性脑卒中患者轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄患者hs-CRP、HCY分别与IMT行相关性分析，发现轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组老年急性缺血性脑卒中患者hs-CRP、HCY与IMT分别呈正相关，hs-CRP、HCY越高，右侧颈动脉越狭窄，这些证据表明老年急性缺血性脑卒中患者hs-CRP及HCY随着颈动脉狭窄程度增加而升高，可作为评价颈动脉狭窄严重程度的指标。
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论文作者:罗赤星,全中平,张铭,周波,邹敏
论文发表刊物:《医药前沿》2019年11期
论文发表时间:2019/6/12
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