集束化护理由美国健康促进研究所（institute for healthcare improvement，IHI）首先提出，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局，集束化护理也是践行循证医学理念的重要方式。中国酒文化源远流长，改革开放以来，经济快速增长增加了酒的消耗量，酒依赖已成为严重的公共卫生问题。集束化护理对策可以促进患者康复，降低患者复饮率。目前，集束化护理方案在酒依赖患者中的应用取得了良好成效。
1集束化护理及酒依赖的定义
1.1集束化护理 是指一组护理干预措施， 每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局。通过集束化护理，护理人员从生理、病理、社会文化、日常生活等角度进行循证，并针对性地提出解决对策，可全面提高临床护理质量。同时，集束化护理能有效突破空间限制，直接将护理服务延伸到患者的日常康复中，有效提升护理质量。随着循证护理实践及理念的更新，循证基础部分也会随之更新，各项护理措施会进一步规范。
1.2酒依赖 （alcohol dependence）是由长期反复饮酒以致对酒精渴求的特殊心理状态 ，以及停饮后出现的心理、躯体的一种特殊反应。酒依赖患者有营养状况差，并存在多种护理风险：受伤的风险、压疮的风险、感染的风险，并且由于缺乏知识及家庭、社会系统的支持，复饮率高。
我们对2018年2月至8月新入院的300例（A组）符合 ICD - 10 酒精依赖综合征诊断标准的患者精神病患者，进行酒依赖患者常规护理，收集患者发生跌倒/坠床、戒断相关性腹泻、呼吸道感染、暴力行为、苯二氮卓类类副反应、嗜酒者互戒协会参会率的数据，再进行对2019年2月至7月新入院的300例（B组）符合 ICD - 10 酒精依赖综合征诊断标准的患者实施集束化护理对策，收集同样的数据，进行对比分析，采用集束化护理策略后，能促进患者康复，为酒依赖患者提供精准的护理方案，提高酒依赖患者的结局，提高患者及家属满意度。现报告如下：
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注：跌倒/坠床：突发、不由自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。
戒断相关性腹泻：酒依赖患者每日排便习惯改变，排便次数≥2次，且粪质稀薄，水分增加，或含未消化的食物或脓血、粘液。
呼吸道感染：呼吸道是从鼻腔开始一直到肺的管路，它包括鼻腔、咽喉、气管、支气管，以及肺组织。当肺通往外界的这一条管路出现感染的时候，就叫呼吸道感染。感染实际上指的是病原微生物，包括细菌、病毒等病原体侵犯人体的时候，引起人体出现炎症。
暴力行为：卫生人员在其工作场所收到辱骂，威胁和攻击，从而造成对其安全、幸福和健康明确的或含蓄的挑战，分为心理暴力和身体暴力，心理暴力包括：口头辱骂、侮辱、威胁和言语骚扰；身体暴力包括：打、踢、推、咬、性骚扰等。
AA协会：嗜酒者互诫协会，又名戒酒匿名会(Alcoholics Anonymous，简称AA)，1935年6月10日创建于美国，美国退役大兵比尔和鲍伯医生是协会的共同创始人。嗜酒互诫协会是一个人人同舟共济的团体，所有成员通过相互交流经验、相互支持和相互鼓励而协起手来，解决他们共同存在的问题，并帮助更多的人从嗜酒中毒中解脱出来。
2集束化护理策略在酒依赖患者护理中的应用
2.1预防跌倒/坠床
2.1.1使用《云南省精神病医院跌倒/坠床风险评估量表》跌倒/坠床风险>6分的患者，为高危风险患者，在床尾悬挂防跌倒标识，加护栏，做好床旁交接，并详细记录在护理记录单上。
2.1.2做好住院环境管理，保持地面清洁干燥，清洁地面时摆放防滑标识。
2.1.3根据患者的病情变化及用药情况，动态评估跌倒/坠床风险,并详细记录在护理记录单上。
2.1.4做好患者坠床/跌倒的应急预案处理。
2.2降低酒依赖戒断相关腹泻发生率
2.2.1对新入院患者及家属做好饮食相关宣教。
2.2.2严密观察戒断反应、病情变化、记录24小时出入量。
2.2.3入院一周内制定个性化饮食，每日饮水量≥2000ml，禁食高蛋白、高脂肪、粗纤维、生冷食物。
2.2.4注意保暖，饭前便后洗手。
2.2.5每月对工作人员相关知识培训一次。
2.3控制呼吸道感染
2.3.1监测生命体征。
2.3.2保持病房清洁，每日开窗通风3次，每次半小时。
2.3.3 保暖。
2.3.4卧床患者，抬高床头10°—45°。
2.3.5 每日口腔护理2次。
2.3.6卧床患者每2小时协助翻身扣背、戒烟，必要时体位引流。
2.3.7遵医嘱用药，观察用药后反应。
2.3.8如发生呼吸道感染，做好消毒隔离工作。
2.4预防暴力行为发生
2.4.1使用《云南省精神病医院暴力风险评估量表》暴力风险评估≥31分者，安置在监护室，做好交接班，并详细记录在护理记录单上。
2.4.2 注意与患者接触的方式方法，保持一臂安全距离，保证安全逃离通道。
2.4.3 交流时态度和蔼，避免不良言语刺激，满足合理要求，做好操作前解释。
2.4.4 做好病情观察，给针对性心理护理。
2.4.5观察戒断反应，必要时遵医嘱给保护性约束。
2.4.6工作人员自我防护技能培训（三年内每月一次，三年以上每年一次）。
2.4.7邀请家属24小时参与安全管理。
2.5苯二氮卓类用药后护理
2.5.1 观察生命体征、意识、睡眠、大小便情况。
2.5.2 保证摄入量。
2.5.3 卧床患者给侧卧位，抬高床头30°，保持呼吸道通畅。
2.5.4 做好急救准备。
2.6酒依赖患者参加嗜酒者互戒协会Alcoholics anonymous（AA）协会的管理
2.6.1入院宣教时介绍“AA”协会的相关知识。
2.6.2入院次晨查房再次向患者及家属宣教“AA”协会相关知识。
2.6.3每周开“AA”协会时督促酒依赖患者参加。
2.6.4责任护士鼓励患者坚持参加“AA”协会，每周一次与患者交流参会感想。
3临床应用（1）以上集束化护理措施由医院护理部专家培训督导，在临床科室应用有统一性；（2）经过培训的护士按照标准进行实施；（3）实施后由科室护士长、质控小组进行质控，每项指标指定专人管理。
4结果
4.1集束化护理策略中的每个元素都是具体的，可操作的，并被广泛认可，体现了过程评估到过程管理的理念。每条策略的实施都定期质控，实时发现问题及时分析，指导护士在临床护理中更加精准的实施护理策略，更加清晰的发现不足及改进方向，有助于发现问题和解决问题，真正实现了结果管理向过程管理的转变。
综上所述，集束化护理策略在酒依赖患者护理中的运用，对酒依赖患者的护理更有精准性、科学性和实践性，使概念及指南转变为具体的临床护理实践，集束化护理策略在护理质量管理当中有广泛的运用前景，但集束化护理理念在临床护理实践中还存在一些问题，需要护理人员不断的实践、探索、研究，同时应不断的持续改进。
参考文献
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论文作者:訾永鹏 张玺 马开成 梁雪艳
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
标签：患者论文; 协会论文; 嗜酒论文; 策略论文; 酒精论文; 风险论文; 暴力论文; 《医师在线》2020年4期论文;