1.黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 161000；武警齐齐哈尔市支队后勤部卫生队 161000
【摘 要】目的：对比研究双胎妊娠合并重度子痫前期与单胎重度子痫前期的妊娠结局及护理方法。方法：此次研究的对象是选择2006年3月-2011年12月60例双胎妊娠合并重度子痫前期的孕妇资料（观察组）与60例单胎妊娠合并重度子痫前期孕妇资料（对照组）。将其临床资料进行回顾性分析，并比较两组孕妇的发病周数、分娩方式、终止妊娠时间、妊娠合并症发生率及围生儿结局等情况。结果：观察组与对照组的发病周数分别为（28.12±2.28）周、（33.23±2.17）周；终止妊娠周数为（34.13±2.36）周、（36.58±2.46）周；胎盘早剥发生率为6.7%、1.7%；剖宫产率为81.7%、68.3%；产后出血率为18.3%、11.7%；妊娠期脂肪肝发生率3.3%、1.7%；早产率为75.0%、53.3%；围生儿死亡率35.0%、5.0%，两组间比较差异均具有显著统计学意义（P<0.01）。结论：双胎妊娠合并重度子痫前期孕产妇及围生儿不良结局较单胎明显，临床上应予以重视并加强护理工作。
【关键词】 双胎妊娠；重度子痫前期；孕产妇并发症；护理策略
[Abstract]Objective：To compare the pregnancy outcomes and nursing methods of twin pregnancy complicated with severe preeclampsia and severe preeclampsia.Methods：the object of this study is with severe preeclampsia in March 2006 -2011 year in December 60 cases of twin pregnancy pregnant women（observation group）and 60 cases of singleton pregnancy complicated with severe preeclampsia pregnant women（control group）.The clinical data were retrospectively analyzed，and the number of weeks，delivery mode，termination of pregnancy，incidence of pregnancy complications and perinatal outcome were compared between the two groups.Results：the observation group and the control group the incidence weeks respectively（28.12 + 2.28），（33.23 + 2.17）weeks；termination of pregnancy weeks（34.13 + 2.36），（36.58 + 2.46）weeks；the incidence of placental abruption was 6.7% and 1.7%；the rate of cesarean section was 81.7% and 68.3%；the rate of postpartum hemorrhage was 18.3% and 11.7% of pregnancy；the incidence of fatty liver was 3.3% and 1.7%；the preterm birth rate was 75% and 53.3%；the perinatal mortality rate 35%，5%，two，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：the adverse outcomes of pregnant women with severe preeclampsia and perinatal infants with severe preeclampsia were significantly more than that of singleton，which should be paid more attention to and strengthen the nursing work.
[Key words]twin pregnancy；severe preeclampsia；maternal complications；nursing strategy
随着辅助生殖技术的大力开展，双胎妊娠的发生率明显增加。双胎妊娠容易发生妊娠期高血压疾病、贫血、胎盘早盘、出血、早产等并发症。双胎妊娠由于宫腔压力大，胎盘缺血缺氧严重，引起脂质过氧化和绒毛间隙白细胞活化，加剧氧化应激和免疫损伤，造成血管内皮细胞激活功能障碍和结构损伤，易引起妊娠高血压疾病[1]。重度子痫前期是妊娠期高血压疾病分度中较为严重的一类，是双胎妊娠的主要并发症之一，发病早、程度重，对孕产妇及围生儿影响极大[2]。因此，应加强双胎妊娠合并重度子痫前期患者的护理工作，以期最大程度改善孕产妇及围生儿的不良结局。笔者收集本院自2006年3月-2011年12月60例双胎妊娠合并重度子痫前期的孕妇资料与60例单胎妊娠合并重度子痫前期孕妇资料，分析比较了其妊娠结局，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2006年3月-2011年12月收治的60例双胎妊娠合并重度子痫前期患者及60例单胎妊娠合并重度子痫前期患者分为观察组与对照组。两组患者平均年龄分别为27.5岁、27.3岁，孕前均身体健康，无高血压、肾脏疾病、糖尿病等慢性疾病。
1.2 观察指标 观察两组孕妇的发病周数、分娩方式、终止妊娠时间、妊娠合并症发生率及围生儿结局等情况。
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1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计分析软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者并发症比较以及两组患者妊娠结局比较
双胎妊娠合并重度子痫前期患者孕产期并发症、早产儿发生率及围生儿死亡率等明显高于单胎妊娠合并重度子痫前期患者，发病周数早、预后差。Sibai等通过多中心大样本临床观察也发现，双胎妊娠与单胎妊娠相比，妊娠期高血压疾病、先兆子痫、HELLP综合征的发生率明显升高，而且在并发妊高征、先兆子痫的孕妇中早产、胎盘早剥及剖宫产率明显增加[3]。
3 双胎妊娠护理策略
3.1 妊娠期护理 应加强孕期监护，定期正规产检。对于高危人群，妊娠早期应开始严密监测。子痫前期多于妊娠20周后发生，妊娠24周前每4周1次，24～32周每2周1次，32周后每周1次。每次检查需测体重，国外推荐以BMI≥35作为预测指标，我国多以BMI≥28作为预测指标，从而预测子痫前期的发生[4]。一旦发现血压等指标异常，可放宽住院指征，及时收住院。尽量将患者安置于单间病房，保持安静，避免家属过多探视。因寒冷可使交感神经兴奋，外周血管收缩，血流阻力增加致血压升高[5]。因此，遇到气温骤降、气压升高天气时，应嘱患者及时添加衣物，避免户外活动。指导患者进富营养、宜消化饮食，避免高盐、高糖、高脂饮食。双胎妊娠因血容量增加，血液稀释，容易发生缺铁性贫血，妊娠期及时补充铁剂预防并纠正贫血。近年来认为，妊娠期高血压疾病的发生可能与缺钙有关[6]，因此，口服钙剂可预防重度子痫前期的发生、发展。每日严密监测胎心及宫缩情况，一旦有早产迹象，及时给予保胎药物。如患者血压过高，伴胸闷、头痛、呕吐等症状，应及时告知医生，以防子痫发生。输注镁期间，应严格控制滴速，观察呼吸、尿量、膝腱反射等情况，避免发生镁离子中毒。收缩压≥160 mm Hg和（或）舒张压≥110 mm Hg的重度高血压孕妇应降压治疗；收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg的非重度高血压孕妇也可使用降压治疗。目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，血压应控制在130～155/80～105 mm Hg；孕妇并发脏器功能损害，则血压应控制在130～139/80～89 mm Hg。适时终止妊娠是避免子痫前期病情恶化的有效措施[7-9]。
3.2 分娩期护理 虽多数双胎妊娠能经阴道分娩，但对于合并重度子痫前期患者应适当放宽剖宫产指征。如经阴道分娩，产时应严密监测血压、胎心及产程进展情况。给予患者足够的心理安慰，避免过度紧张导致血压骤升。试产时间不易过长，一旦发生子痫、产程停滞、胎儿窘迫等异常情况，均应及时剖宫产。合并早产者，应备好新生儿抢救设施，积极做好抢救新生儿准备。对于伴有产科指征或子痫患者，只要胎儿已基本具备宫外生存能力，均应剖宫产。重度子痫前期的孕产妇由于高血压使胎盘底蜕膜层小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死，可以发生胎盘血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盘早剥，易并发产后出血[10]。无论阴道分娩或是剖宫产，当第二个胎儿娩出后均应立即使用宫缩剂预防产后出血发生。双胎妊娠产后24 h，尤其是2 h内，严密观察阴道出血量及生命体征。如血压进行性下降、脉搏增快与阴道出血量不成正比，应警惕隐形出血。仔细查体，检查宫底是否高于脐上，子宫轮廓是否增大。如出现上述情况，应考虑宫腔内有大量凝血块积存影响子宫收缩从而进一步导致出血量增多。在严格无菌操作下及时清理宫腔血块并给以宫缩剂等对症处理，可迅速纠正。
3.3 产褥期护理 产后10 d内仍有发生子痫的可能，仍应加强对产妇血压及病情变化的监测，如产妇出现头痛、胸闷、视物不清等前驱症状时应立即警惕子痫发生的可能。床边应随时备好急救药品及物品，如硫酸镁、开口器、压舌板等。剖宫产患者应积极予以镇痛，避免因术后疼痛引起患者紧张、焦虑导致产后子痫发生。同时应做好产妇心理护理工作，适时与其语言沟通，使其放松心情。因孕产妇血液呈高凝状态，加上重度子痫前期患者血管内皮受损，血管舒张因子前列环素分泌减少，由血小板分泌的血栓素A2（thrombinxone- A2，TX A2）增加，全身血液浓缩是血栓形成的高危人群。产后尤其是剖宫产后患者应预防血栓形成。剖宫产术后6 h内应帮患者做下肢按摩或是以气泵加压式治疗促进下肢血液循环；术后6 h后适度床上曲腿、翻身；1 d后嘱患者下床活动等，都是预防血栓形成的重要措施。
4 小结
双胎妊娠合并重度子痫前期孕产妇发病早，病情重，医护人员如不予以重视，将会导致孕产妇并发症及围生儿死亡率明显增高。临床工作中，护理人员应积极配合医生，不仅做好基础护理工作，更要给予患者更多的人文关怀及心理护理。
参考文献：
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[10]张青花.重度子痫前期28例预见性护理与妊娠结局[J].社区医学杂志，2012，12（10）：65.
论文作者:井丽萍,刘刚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
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