马爱莉1 韦锦秀2
（1广西河池市人民医院 广西河池 547000）
（2广西河池市卫生学校 广西河池 547000）
【摘要】目的：调查了解中职护生在临床实习期间职业能力现状，为中职护理专业临床教学改革提供参考。方法：采用随机抽样法，在护生实习满6个月后，学校检查实习情况时随机发放《中职护生实习情况调查表》，由实习带教老师根据所带教中职护生的表现进行评价。结果：中职护生临床实习期间职业能力总体评价处于中等偏低水平，无优秀和差的实习护生。得分最高前3项分别是基础护理操作能力、自我意识、顽强意志；得分倒数 3 项分别是护理文书书写能力、制定健康教育计划能力、突发事件应对能力。结论：中职护生实习期间动手能力、心理素质等方面比较强，但其他各项职业能力处于中等偏低水平，在临床教学中应加强职业能力培养，进一步提升护生临床处置能力和健康教育能力。
【关键词】中职护生；实习；职业能力；调查分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0241-03
中职护理专业教育是我国医学教育的重要组成部分，护生经过在校系统的理论学习和实训技能训练，并进入医院进行临床实习，其目的是使每个护生毕业后能顺利进入临床护理岗位就业。护生临床职业能力的高低决定着其毕业后能否尽快胜任临床护理工作。临床职业能力主要包括评临床处置能力、护理沟通能力、健康教育能力、职业心理素质等[1]。在中职护理专业的临床教学中，如何提升护生的临床职业能力，是摆在临床教师面前的主要问题。鉴此，针对护理职业岗位所需要的职业能力以及中职护生临床实习的表现，设置问卷进行调查，以期找出薄弱之处，为中职护理专业的临床教学改革提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样法，以校外实习基地中职实习护生为调查对象，其中三级甲等综合医院2家，二级甲等综合医院13家。实习护生主要来自河池市卫校，少数护生来自南宁市卫校、广西科技大学附属卫校、百色市民族卫校、融水卫校等4所学校，已在临床实习时间为6个月。
1.2 方法
在护生进入临床实习期满6个月后，由学校派到各实习点检查实习工作的负责人向实习带教老师发放《中职护生实习情况调查表》问卷，根据所带教中职护生的职业能力表现进行填写。调查问卷由护生基本情况和临床职业能力评价两部分组成，其中临床职业能力评价参照周厚秀和朱京慈研制的临床能力评价
表[2]，结合中职护理专业教学标准及护士执业资格考试大纲要求进行删减，共29项评价指标。对各项指标计分方法采用Likert 5级进行定量划分，职业能力评价按优秀、良好、中等、较差、差分别记5、4、3、2、1分，总分进行加权取值后，≥4.5分为优秀，3.5分≤良好＜4.5分，2.5分≤中等＜3.5分，大于1.5分≤较差＜2.5分，＜1.5分为差。调查采用不记名随机发放调查问卷方式进行，每家医院发放10份，共发放问卷150份，回收150 份，回收率100%；回收的问卷均为有效问卷。
1.3 对全部回收的护生实习情况调查表数据，用Excel进行统计处理。计量数据用（x-±s)表示，计数资料用百分比表示。
2.结果
中职护生临床实习期间总体职业能力处于中等偏低水平，仅少数实习护生处于良好水平，无优秀和差的实习护生，见表1。在29项指标中，没有达优秀的项目，得分最高的前3项，分别是基础护理操作能力、自我意识、顽强意志；得分最低的后3 项分别是护理书书写能力、制定健康教育计划能力和突发事件应对能力。见表2。
3.讨论
3.1 中职实习护生临床职业能力分析
中职护理专业培养目标是“具有良好的职业素质、人际交往与沟通能力、熟练掌握护理操作技能，能够从事护理专业领域实际工作的技能型高素质劳动者”。本调查结果显示，中职护生临床实习期间总体职业能力处于中等偏低水平，仅少数实习护生处于良好水平，无优秀和差的实习护生。部分指标评价与本科护生相同或接近[3],显示所调查中职护生在临床实习期间动手能力、心理素质还是比较强，达到“具有良好的职业素质、熟练掌握护理操作技能”培养目标。但在护理文书书写能力、健康教育能力、护理沟通能力等方面较弱，不能胜任临床工作岗位需要，说明在护理文书书写、人际交往和沟通能力培养有待加强。由于目前还没有针对中职护生的临床职业能力评价体系，本调查虽然参照引用本科临床能力评价体系，结合中职护生培养目标和护士执业资格考试大纲要求进行了修订，但仍然不大适用于中职护生的临床职业能力评价，加之样本比较小，结果可能不能完全反映中职护的临床职业能力实际水平，有待进一步研究。
3.2 影响中职护生临床实习职业能力的因素
影响实习护生临床职业能力的因素很多，中职护生临床职业能力偏低主要与课程设置、教学方法、实习环境以及学生基本情况和学习情况、心理因素等有关。
3.2.1中职护理专业现行的课程设置、教学计划和大纲与护士执业资格考试大纲要求和临床护理工作岗位要求存在一定差距。中职护理专业培养目标的达成直接反映在课程体系上，现行的课程设置模式仍然是传统的文化基础课程、专业基础和临床课程“三段式”，是以学科为基础的课程结构体系，文化基础课程如数学、物理、化学、英语课的内容及学时偏多，社科人文知识偏少。不能顺应医学教育模式由传统生物医学模式向现代医学模式转变的现代护理学科的发展要求。教学计划和大纲历经多次修订，仍不能完全切合护理职业岗位要求，强调专业学科知识的系统性和全面性，和临床护理岗位素质和护士执业资格考试大纲要求脱节。
3.2.2教学模式滞后，不能满足现代护理职业素质要求 学校现行教学方法基本上采用目标教学法，实训教学模式以“示教+学生练习”为主，然后进行理论和实践考核。部分教师教学方法单一，更多强调教师的“教”忽略学生的“学”，教学上“填鸭式满堂贯”，只注重知识传授和技能训练，没有让学生积极参与教学，不注重学生分析问题、解决问题的能力的培养，不能适应临床护理岗位要求，不符合时代对医疗护理发展的需求。
3.2.3中职学生的基本素质和学习能力低，难理解所学的医学知识 随着国家大力发展职业教育，中职学生都是无门坎入学，中职卫生学校也不例外，学生初中毕业就进入卫校学习，年龄均偏小，心理素质、自我约束和主动学习的能力低，加上文化基础基础知识较差，理解能力差，对学习医学知识感到晦涩难懂，学习起来很困难，导致医学基础理论知识不扎实。
3.3.4学校实训基地建设滞后于临床，护生临床实习动手机会少 护理专业是我国护理人才紧缺的专业，加上受国家医改政策影响，护理专业毕业生就业形势大好，各学校扩大招生，学校护理实训基地建设又滞后于临床，场地紧张，已不能满足学生实训需求物品紧缺，不利于学生动手能力的培养。一些学校受条件限制，学生在学习理论知识后未能及时的到临床进行见习，不能将理论和实践联系。临床实习时部分医院担心医疗纠纷问题，一些操作只让护生看，不让操作，护生动手机会少。
3.3 提高中职实习护生临床职业能力对策
3.3.1以护士执业资格考试大纲导向，基于护理工作岗位需求进行课程体系改革 近年来，教育部对中职重点专业的教学标准进行修订，各学校在课程设置上有了一个统一的标准。护理专业课程体系的改革应基于护理工作任务，将护士执业资格考试大纲融入教学标准。章雅青[4]等认为护生临床实践能力与公共课程成绩和专业课程成绩有关。因此 要增加人文类课程与专业课程的课学时，尤其是护理文书书写、人际交往和沟通能力这方面课程。教学计划、大纲的制定应以临床护理工作任务为主线；以培养护理职业能力为准绳，要打破学科界限重组课程内容，将各科疾病按而按医院功能科室临床护理工作实际进行重新编排。
3.3.2在目标教学的基础上进一步改进教学方法及手段
在教学上要根据中职护生的心理、学情特点，以形式多样的教学方法开展教学活动，如案例讨论法、以问题为导向教学法、情境教学法[5]等；多以典型病例为载体，以护理职业岗位、工作任务来设计教学活动，教学内容的次序尽量贴近临床工作实际，采用理实一体化教学模式，让学生积极参与教学，培养学生的临床思维能力、表达能力和分析问题、解决问题的能力。
3.3.3注重学校实训基地建设，强化技能训练
学校要仿真医院工作流程和环境进行护理实训基础建设，实训设备与用物尽量与临床所用相近，训练尽量用仿真模型，使实训室训练流程和环境与医院零距离。实训教学中，要以职业技能为参照，强化技能训练。操作训练时所用的用物、操作步骤和手法与实际临床护理一致。在讲授理念课的同时，及时安排临床见习，提高护生理论联系实际的能力。加强学校与校外实习基地协作联系与沟通，研究实习带教工作，加强护生实习管理。在带教中多示范和讲解和，并融入人文关怀，增加护生动手机会，注重护生健康教育和护患沟通能力的培养[6]。
【参考文献】
[1]周厚秀,朱京慈.对44名本科实习护生临床能力现状的研究[J].护理管理杂志, 2007,7(6):12-14.
[2]周厚秀.护理本科生临床能力评价指标体系的研究[D].重庆：第三军医大学,2006.
[3]陈梦丽,史瑞芬.本科实习护生临床能力调查分析[J].护理学报, 2011,18(14):14-17.
[4]章雅青,尹涛,秦江涛等.护理本科生临床实践能力的影响因素分析[J],上海交通大学学报:医学版,2008, 28(8):1032-1034.
[5]秦立国.基于CBS+PBL教学法在高职外科护理学教学中的应用.中国医学创新，2014，11（4）：131-133.
[6]李洪芝,刘倩倩.影响临床护理教学质量的因素分析及对策. 中国医学创新，2013，10（1）：141-142.
广西壮族自治区教育厅中等职业教育教学改革项目：桂教职成〔2014〕32号
论文作者:马爱莉1,韦锦秀2
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：能力论文; 中职论文; 职业论文; 护理专业论文; 卫校论文; 实训论文; 大纲论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;