关键词：高分辨力超声；手部小关节类风湿性关节炎；诊断价值
类风湿性关节炎为一种临床常见的多系统自身免疫性疾病，可促使关节出现严重畸形和功能障碍，病程进展至晚期，可损伤关节软骨及骨质，预后通常较差。本病以侵蚀性的关节滑膜炎为主要病理特点，一般起自手足小关节，早期明确诊断，对延缓病程，改善预后意义重大［1］。超声成像技术具无创、简便、价廉等优点，可对关节腔积液、滑膜厚度、肌腱及骨损害等情况直接观察，并可定位穿刺局部病灶，对滑膜的血流信号观察，获得CT、X射线无法检出的重要信息。本次研究选取相关病例，就高分辨力超声诊断效果展开回顾，现总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取类风湿性关节炎患者20例，均与1987年美国风湿病学会修订的相关诊断标准符合，设为观察组，男9例，女11例，年龄19－77岁，平均（42.5±2.4）岁。同期选取健康志愿者20例，均无类风湿性关节炎临床症状和体征，设为对照组，性别、年龄随机。超声检查肢体关节共540个，其中观察组360个，对照组180个。被检查关节每例包括近端指间关节（2-5）（PIP）、掌指关节（1-5）（MCP）。每例被观察关节18个。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法 应用Hp尖端影像2410A彩色多普勒超声诊断仪，单点聚集，动态范围40-50dB，宽带探头频率5-10MHz，选择骨骼肌肉低速血流条件。受检者取坐位，伸直手掌并于检查台平放，分开五指，对掌指关节、近端指间关节的掌侧和背侧，分别行纵切和横切扫查，对测量值记录，单个切面行3次检测，取平均值。检测指标为：有无骨损坏、滑膜厚度、滑膜血流情况、关节腔有无积液。
1.3 诊断标准 （1）滑膜厚度：依据Walther标准分级：Ⅰ级：厚度<2mm，观察滑膜无增生表现；Ⅱ级：厚度2-5mm，轻度滑膜增生；Ⅲ级：厚度：5-9mm，中度滑膜增生；Ⅳ级：厚度>9mm，高度滑膜增生。Ⅰ级以上为阳性。（2）关节积液：依据Ribbens标准诊断：无回声区厚度在掌指关节、近端指间关节间隙>1mm；（3）血流分级：0级：未在滑膜内对血流信号探及；1级：有1-2处点状血流信号探及；2级：有3-4处短线状血流信号探及，且分布在1/2滑膜面内；3级：有丰富网状、树枝状血流信号探及，且大于1/2滑膜面。
1.4 统计学分析 采用spss13.0软件，计数资料行x2检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1 观察组超声检查情况 （1）滑膜增厚：采用二维超声声像图检查，有低回声或较低回声显示，形态可不规则，部分表现为凹凸不平，部分病例有绒毛样结构向囊内伸入。20例共179个关节滑膜增厚，占受检关节总数49.7％，MCP检出率58.5%（117/200），PIP检出率38.8%（62/160）（2）关节腔积液：采用二维超声检查，关节腔增大，呈液性规则或不规则暗区，暗区透声欠佳，边界清楚。20例中共15例患者155个关节有关节腔积液，MCP检出率为46.5%（93/200），PIP检出率为38.8％（62/160）。（3）血流分级：8例患者42个关节血流信号检测结果为阳性，MCP检出率为16%（32/200），PIP检出率为6.3%（10/160）。
2.2 对照组超声检查情况 本组均无血管翳形成、关节腔积液、滑膜增厚。
3 讨论
高分辨力超声可对人体的皮肤、关节周围软组织等清晰显示，且可清晰显示组织细微结构，应用频谱多普勒超声技术和彩色多普勒血流显像技术，明显提高了超声检查判断病变的能力。二维超声可对类风湿性关节炎患者关节腔积液、滑膜厚度、关节软骨受损情况、肌腱受损情况观察。应用彩色多普勒技术，可对患者滑膜内血流信号观察［2］。本次研究应用彩色多普勒、高分辨力超声等先进技术，对观察组20例类风湿性关节炎患者360个关节进行检测，对对照组20例160个关节进行检测，包括近端指间关节、掌指关节，结果示：所选取的类风湿性关节炎病例，指端指间关节、掌指关节病变多表现为滑膜增厚，表明滑膜增厚是RA病变一种阳性率最高的异常声像图；常见的小关节改变为关节腔积液，此外，检出患者腱鞘内有明显增多的血流信号，可作为临床诊断的指标。
综上，手部小关节类风湿关节炎采用高分辨力超声进行诊断，在滑膜增厚、关节腔积液、血流信号观察方面价值显著。
参考文献：
[1] 刘彤，刘威，张媛媛.手腕关节类风湿关节炎影像学诊断及对比分析[J].中华关节外科杂志（电子版），2015,9(5)：612-617.
[2] Naredo E,Collado P,Cruz A,et al.Longitudinal power Doppler ultrasonographic assessment of joint inflammatory activity in early rheumatoid arthritis:predictive value in disease activity and radiologic progression[J].Arthritis Rheum,2007 Feb 15,57(1):116-124.
论文作者:姚岚 黄启成
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
标签：关节论文; 超声论文; 检出论文; 分辨力论文; 多普勒论文; 积液论文; 厚度论文; 《医师在线》2016年10月第19期论文;